血液系统疾病的临床用药汇编.ppt

第一节 抗贫血药 第二节 促白细胞增生的药物 第三节 促凝血药 第四节 抗凝血药 分类及治疗 铁剂的吸收受许多因素影响 以2价铁形式吸收； 酸性环境可促进铁的吸收，维生素C可促使3价铁还原成2价铁，使铁易于被吸收； 体内贮铁量亦影响铁的吸收。 药理作用与机制 进入骨髓的铁，粘附于幼红细胞膜的特殊受体部位，通过活跃的线粒体和电子转运系统，使铁进入幼红细胞内，形成血红蛋 临床应用 主要用于失铁过多、需铁量增加和吸收障碍引起的缺铁性贫血。 临床应用 1、恶性贫血 注射给药 2、辅助治疗其他类型贫血和某些神经系统疾病 红细胞生成素 红细胞生成素（erythropoietin，EPO）是一种调节红细胞生成的激素。 药理作用 能促进原始细胞增殖、分化和成熟。 临床应用 1、贫血的治疗 2、用于自体输血 3、内分泌调节 4、作为临床诊断指标 禁忌证 1.肝肾功能不全 2.有出血素质 3.消化性溃疡、严重高血压、脑溢血患者 4.脑外科手术 5.妊娠及产后 6.活动性肺结核、细菌性心内膜炎患者 低分子量肝素 抗凝作用及应用与肝素相似，但抗Xa抗IIa 2．血小板减少较少 3．安全，一般不必监测抗凝活性 4．维持时间长，每日一次 5. 促t-PA释放，有助血栓溶解。 药物：依诺肝素、替他肝素 抗血小板药分类 一、影响花生四烯酸代谢的药物 1.环氧化酶抑制剂：阿司匹林 2.TXA2合成酶抑制剂：达唑氧苯 二、升高血小板内cAMP水平的药物 1.腺苷环化酶激活剂：前列环素( PGI2 ) 2.磷酸二酯酶抑制剂：双嘧达莫（潘生丁） 三、抑制ADP活化血小板的药物 噻氯匹啶 四、血小板糖蛋白(GPIIb/Ⅲa)受体拮抗剂 1.阿昔单抗(abciximab) GPIIb/Ⅲa的单抗 2.非肽类:lamifiban； xemilofiban(可口服) 阿司匹林（aspirin） 作用机制 不可逆地抑制血小板环氧化酶，减少TXA2的产生，阻止血小板的聚集和释放 (血小板本身不合成环氧酶) 二、临床应用 对血小板功能亢进引起血栓栓塞性疾病效果比较好； 对急性心肌梗死或不稳定心绞痛患者，可降低再梗死率和死亡率。 三、不良反应 消化性溃疡及消化道出血 本章要求 掌握主要治疗贫血的药物 了解促白细胞增生的药物 熟悉作用于凝血系统的药物的作用。 ? 香豆素类 （口服抗凝药） 基本结构：4-羟基香豆素 双香豆素（dicoumarol） 华法林（warfarin,苄丙酮香豆素） 醋硝香豆素（acenocoumarol,新抗凝） 维生素K拮抗剂 抑制维生素K由环氧化物向氢醌型转化，从而阻止维生素K的反复利用 影响含有谷氨酸残基的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的羧化作用，使这些因子停留于无凝血活性的前体阶段 药理作用 口服吸收完全 与血浆蛋白结合率为90%～99% t1/2为10～60小时 主要在肝及肾中代谢 体内过程 1.防止血栓形成与发展，作用与肝素相同； 2.预防深静脉血栓形成； 3.预防来自心脏的动脉栓塞，如急性心梗 临床应用 阿司匹林(Aspirin) 乙酰水杨酸(acetylsalicylic acid) 第二节 抗血小板药 * * 第十九章 血液系统疾病的临床用药 第一节 抗贫血药 缺铁性贫血： 巨幼红细胞性贫血： 再生障碍性贫血： 贫血：是指循环血液中的红细胞数量和血红蛋 白浓度低于同年龄和同性别正常人的最低值。 铁剂治疗 叶酸和维生素B12治疗 骨髓造血功能降低 巨幼红细胞性贫血 缺铁性贫血 再生障碍性贫血 铁剂 维生素B12、叶酸 环孢菌素A、 骨髓移植 硫酸亚铁(ferrous sulfate) 构椽酸铁铵(ferric ammonium citrate) 右旋糖苷铁(iron dextran) 铁 剂 胃肠道有刺激性，可引起恶心、腹痛、腹泻 便秘，肠壁的刺激作用 不良反应 由蝶啶核、对氨苯甲酸及谷氨酸三部分组成。广泛存在于动、植物性食品中。 叶酸(folic acid) 叶酸和维生素B12作用示意图 叶酸 叶酸还原酶 二氢叶酸 胸腺嘧啶脱氧核苷酸 DNA +亚甲基 -亚甲基 尿嘧啶脱氧核苷酸 维生素B6 甘氨酸 丝氨酸 蛋白质 甲硫氨酸 同型半 胱氨酸 维生素B12 +甲基 —甲基 四氢叶酸 N 5 甲基四 氢叶酸 +甲基 N 5· 10 亚甲基四氢叶酸 食物中叶酸和叶酸制剂进人体内被还原和甲基化为具有活性的5—甲基四氢叶酸(5-CH3H4PteGlu)。 进入细胞后5-CH3H4PteGlu作为甲基供给体使