整形外科2010课试题.ppt

PRINCIPLES, TECHNIQUES BASIC SCIENCE OF PLASTIC SURGERY 历史 公元前600年印度医生sushruta 　描述了鼻再造手术(印度法) 我国早在晋代(公元265～419年)就有关于修复唇裂的记录 现代整形外科简史 美容外科的兴起 先天畸形及缺损 上睑下垂 Blephtoptosis 小耳畸形 Microtia 后天性畸形及缺损 体表肿瘤及其他 美容外科 重睑 Double dydlid 隆鼻 Hump nose 格言 D.Ralph Milard 用眼睛和手工作的人，是体力劳动者 用眼睛、手和脑工作的人，是技艺匠人 用眼睛、手、脑和爱心工作的人，是艺术家 手术前的准备 术前设计 基本操作技术之一 切口选择 隐蔽 顺皮纹切开 四肢关节部位 基本操作技术之二 无菌技术： 抗菌治疗不能代替无菌技术 无创技术： 保护组织，操作要准确、迅速和熟练 基本操作技术之三 缝合技术： 无张力 无死腔 手术后处理 手术后处理 50% 皮肤的结构 表皮层 生发层 棘层 颗粒层 角质层 真皮层 乳头层 网状层 皮肤的功能 感觉功能 分泌排泄功能 体温调节功能 保护功能 皮片的分类示意图 皮片的分类特点及应用 皮片厚度 皮肤移植术 Skin grafting 第一节课完 皮瓣蒂类型 皮肤皮下蒂 皮下蒂 肌肉血管蒂 血管蒂 皮瓣蒂类型 皮瓣蒂与皮瓣 蒂宽 皮瓣长度︰皮瓣长与蒂部宽度比为1～2：1，皮瓣长轴与体表血管走行方向一致，比例可放宽至 3：1；与血管走行垂直，长宽比应为1：1或0.5：1； 蒂厚 蒂部较厚，如蒂在深筋膜下层次，将增加皮瓣的血供，皮瓣的长度比例也可相应地加大。 皮瓣延迟术 Delaying of skin flap 皮瓣移植的适应症 带蒂皮瓣 Pedicle skin flap 随意皮瓣 邻位皮瓣、远位皮瓣 管状皮瓣 轴形皮瓣 皮瓣、肌皮瓣、筋膜瓣、岛状瓣 随意性皮瓣 邻位皮瓣： 交错皮瓣、 滑行皮瓣、 V-Y皮瓣、旋转皮瓣 远位皮瓣： 腹部携带皮瓣、交腿皮瓣 邻位皮瓣 Contiguous skin flap 滑行皮瓣 V-Y皮瓣 交错皮瓣 旋转皮瓣 邻位皮瓣—滑行皮瓣 邻位皮瓣—滑行皮瓣 邻位皮瓣—V-Y皮瓣 邻位皮瓣—交错皮瓣 邻位皮瓣—交错皮瓣 连续Z成形术 五瓣法 邻位皮瓣—旋转皮瓣 Rotated skin flap 远位皮瓣—腹部携带皮瓣 远位皮瓣—交腿皮瓣 管状皮瓣 Tubular skin flap 管状皮瓣 岛状皮瓣 Island flaps 自体脂肪移植 Fat graft 同种异体移植 移植手术失败 免疫排斥 免疫抑制药物的副作用 病人强烈的心理“排斥反应” 换脸术 组织代用品应用 外伤性缺损治疗的变迁 颧骨缩小术 下颌角截骨术 隆颏 假体隆胸 体外超声吸脂塑形 吸脂术的手术过程 按移植的方法皮瓣可分为带蒂皮瓣和游离皮瓣， 带蒂皮瓣是指皮瓣移植过程中有蒂部与身体相连。分为随意皮瓣、管状皮瓣及轴形皮瓣。 随意皮瓣指 皮瓣内不含有知名的动、静脉，移植时依靠皮瓣的蒂部提供其营养，因此蒂部的宽度和厚度直接影响到移植皮瓣的长度及面积，移植皮瓣的长度与蒂部的宽度应有一定的比例，前面已做过介绍。随意皮瓣又分为邻位皮瓣和远位皮瓣。 邻位皮瓣是指 在缺损或创伤的邻近部位设计一块皮瓣，通过局部转移以达到修复缺损的目的，由于皮瓣的厚薄、色泽、质地和缺损部位一致，故修复效果好。邻位皮瓣又分为滑行皮瓣、 V-Y皮瓣、交错皮瓣及旋转皮瓣等多种类型。 滑行皮瓣也叫推进皮瓣，利用缺损周围皮肤的弹性及可移动性，设计皮瓣剥离后向缺损区滑行延伸以封闭创面。 交错皮瓣是一项简单、有效、多变、应用广泛的修复技术。最常应用于蹼状、条索状瘢痕的松解及错位组织的修复。基本方法是以挛缩线作为纵轴切开，并分别在轴的两个终点各作一条方向相反，相互平行的切口，形成大小形状相同，而方向相反的两个三角形皮瓣，然后将皮瓣掀开、交错换位进行缝合，术后由于切口方向的改变，延长了纵轴线的长度，从而解除了挛缩。 纵轴延长的比例与纵轴与短臂的夹角有关，当两臂与纵轴之间角度为30°时可延长25％，45°时延长50％，60°角时，可延长75％