牙周病的诊断绪论.pptx

牙周病 演讲人：柳春燕 牙周病 主要症状 临床病理 检查和诊断 四大症状 牙龈炎症 牙周袋形成 牙槽骨吸收 牙松动和移位 初期病损 早期病损 确立期病损 晚期病损 菌斑沉积 血管扩张 龈沟液增加，胶原纤维减少 防御机制 5% 淋巴细胞、中性粒细胞 龈牙纤维、环状纤维 牙龈发红、探诊出血 加强防御机制 15% 白细胞、浆细胞 结合上皮增生 牙龈红肿、探诊出血、龈沟加深 慢性龈炎病损 10%~30% 浆细胞 结合上皮根方增生 牙周袋、附着丧失、牙槽骨吸收 临床表现 牙龈出血------主诉症状，探诊出血是指标 牙龈颜色------鲜红、暗红色 牙龈外形------松软肥大、龈缘糜烂 牙龈质地------松软脆弱，无弹性 探诊深度及附着水平---假性牙周袋、3mm 龈沟液----增多 茚三酮染色 牙周袋的形成 形成机制------并不明了、各种争议 牙周袋的病理 破坏----液体渗出、细胞浸润、胶原纤维溶解和减少，伴细菌引起退行性变 软组织壁 修复----血管形成和胶原纤维新生， 以修复炎症引起的组织损害 结构改变---牙骨质表面脱矿和高度矿化 根面壁 化学改变---钙磷含量降低 细胞毒性改变---细菌和内毒素 袋内容物 菌斑、软垢、龈沟液、食物碎渣、唾液黏蛋白、脱落上皮、白细胞等 较大毒性 釉牙骨质界根方，牙槽骨嵴冠方 水平型吸收 牙槽嵴顶根方 牙槽骨吸收 机制-----逐渐明确 菌斑细菌释放物质 免疫细胞和成骨细胞释放炎症介质 激活巨噬细胞和成纤维细胞分泌细胞因子和PGE2 诱导破骨细胞形成和牙槽骨吸收 牙槽骨吸收病理 慢性炎症---破骨细胞、单核细胞---水平吸收 牙周创伤-----骨下袋 局部因素 全身因素 牙槽骨破坏形式 水平型吸收----最常见、骨上袋 垂直型吸收----角型吸收、骨下袋 凹坑状吸收-----食物嵌塞和不良修复体 其他形式的骨变化------波浪型、反波浪型、外生骨疣等 临床表现 X线片---牙槽嵴顶硬骨板消失，嵴顶模糊成虫蚀状 正常情况下，牙槽嵴顶到釉牙骨质界的距离为1-2mm,超过2mm可视为牙槽骨吸收 牙松动 正常动度，主要是水平方向，均不超过0.02mm 原因 牙槽嵴吸收---最主要 牙合创伤 牙周膜的急性炎症 牙周翻瓣手术后 女性激素水平变化 牙病理性移位 牙周支持组织的破坏 牙合力的改变 牙周病的活动性 牙周病呈静止期和加重期交替出现 一般以定期（每隔2-3个月）测量附着丧失来监测，加重2mm 牙周病的检查和诊断 病史收集 牙周组织检查 牙合和咬合功能检查 X线片检查 牙周病历的特点及书写要求 辅助诊断方法 病史收集 系统病史 口腔病史 牙周病史---患者采取的口腔卫生措施 家族史 牙周组织检查 口腔卫生状况--菌斑、软垢、牙石、色渍沉积 2%碱性品红溶液，菌斑牙面不超过总牙面数的20% 患者自我检测 菌斑指数PLI---制定标准不同，应用不同 简化口腔卫生指数OHI-S 牙龈状况 牙龈指数GI—适合炎症较轻的人 出血指数BI—牙周炎症较重的观察人群 龈沟出血指数SBI 探诊出血BOP----有无炎症的客观指标 牙龈缘的位置 牙龈色泽变化—吸烟、重金属着色、黑色素沉着，白色病损 牙龈的剥脱性病损—糜烂型扁平苔藓 出血指数BI—牙周炎症较重的观察人群 用钝头牙周探针轻探，以0-5级计分 0=牙龈健康，无炎症及出血 1=牙龈颜色有炎症性改变，探诊不出血 2=探诊后有点状出血 3=探诊出血沿牙龈缘扩散 4=出血流满并溢出龈沟 5=自动出血 探诊出血BOP----有无炎症的客观指标 操作时有两种方法： 一是用钝头牙周探针的尖端置于龈缘下1mm或更少，轻轻沿龈缘滑动观察片刻有无出血； 另一种方法是轻轻探到袋底或龈沟底，取出探针后观察10‐15秒看有无出血。 BOP阳性提示需要继续治疗以消除炎症 牙周探诊 【目的】探测有无牙周袋的形成、牙周袋深度、牙周附着水平、探诊出血、龈下牙石的量及分布、根分叉病变? 【工具】带有刻度的牙周探针如Williams探针刻度标记分别为1、2、3、5、7、8、9、11，尖端钝头，直径为0.5mm 【方法】①提插式探测牙周袋近远中三点，每牙记录6个位点的探诊深度 ②牙周探针尖始终紧贴牙面，探针应与牙的长轴平行 ③由于邻面接触区的阻挡，探针若与牙长轴平行就不能进入龈谷区而邻面袋最深点常在龈谷处。故探测邻面时可允许探针紧靠接触点并向邻面中央略为倾斜，这样便可探得邻面袋的最深处 ④支点稳，力量20-25g ⑤应按一定顺序进行，以防止遗漏 ⑥角度与牙长轴平行，力量20~25g，紧贴牙面，踏点式探诊，邻面检查 【评价指标】探诊深度：龈缘至袋底的距离