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压疮的护理 ---祝洁 为压疮的初期,受压部位出现暂时性血液 循环障碍,组织缺氧,小动脉反应性扩张, 局部充血, 皮肤出现红、肿、热、麻木或 有触痛, 压力持续30分钟后,皮肤颜 色不能恢复正常。此期皮肤的完整性 未破坏,为可逆性改变,如及时去除致病 原因,则可阻止压疮的发展。如继续受压, 酸性代谢产物增多,血管、神经营养发生 障碍,小静脉反应性扩张,局部淤血,皮肤呈现青紫,细胞开始变 性,组织呈轻度硬结,此期若能及时处理,短时间内尚能自愈,但 不主张局部用热,因加热可使细胞新陈代谢增加,反而使组织缺 氧,促使病情加重。 红肿部位如果继续受压, 血液循环仍得不到改善,静 脉血回流受阻,局部静脉淤血,受压表面呈紫红色,皮下 产生硬结,皮肤因水肿而变薄,表皮有水泡形成,此时极 易破溃,破溃后,可显露出潮湿的疮面,病人有疼痛感。 若不采取积极措施,压疮则继续发展。此期为毛细血管通 透性增加,表皮水泡形成或脱落,真皮及皮下组织肿胀、 紫绀加深,硬结明显,若及时解除受压,改善血液循环, 清洁疮面,仍可防止压疮进一步发展。 此期表皮水疱逐渐扩大,水疱破溃后,可显露潮湿红 润的疮面,有黄色渗出液流出 ;感染后表面有脓液覆 盖,致使浅层组织坏死,溃疡形成,疼痛加剧。此期 为毛细血管通透性增加,表皮水泡形成或脱落,真皮 及皮下组织肿胀、紫绀加深, 硬结明显,若及时解除 受压,改善血液循环, 清洁疮面,仍可防止压疮 进一步发展。 为压疮严重期。坏死组织侵入真皮下层和肌 肉,层感染可向周边及深部扩展,可深达骨面。 坏死组织发黑, 脓性分泌物增多, 有臭味,严重者 细菌入侵易引起 败血症,造成 全身感染。 压疮的影响因素 内在因素 压疮的三力作用 压疮病人易出现全身感染的因素: 人体抵抗力下降??压疮病人因低蛋白血症、长期营养不良及原发疾病的存在,可导致机体免疫功能明显下降。 疮面处理不当??较深的压疮,引流一旦不畅,坏死组织存留,细菌大量繁殖可引起急性炎症、局部脓肿、蜂窝织炎等,大量的细菌繁殖进入血液循环而导致全身感染。 伴有骨感染疮向深部发展,可波及邻近骨组织,一旦骨组织有炎症,细菌较易进入血液循环而波及全身。 细菌的耐药性??长期不愈的压疮病人,在治疗上往往有反复,应用的抗生素较多,疮面细菌大多具有耐药性,细菌毒力相对较强,对抗生素治疗不敏感,使临床控制感染较难,易引起全身感染。 仰卧位 侧卧位 俯卧位 坐位 压疮护理 病情观察 严密观察病情变化并准确记录,每次换药时对伤口进行评 估以制订和修改计划,提高护理质量。 加强责任心? 护士应加强责任心,提高对压疮危害性的认识,严格执行交接班制度,减少由于护理工作失误而造成压疮发生。有研究显示护理工作的重点在于及时识别高危因素,准确预测危险性,以便采取相应的护理措施。 心理护理?? 对病人同情、理解和关心,使其树立战胜疾病的信心;告 知病人减少受压和摩擦,配合治疗及护理。加强护士的心理品质养,注意心理护理中的“负反馈”现象。 压疮护理 减缓压力---应用各种减压方法及设备 1、避免局部组织长期受压和摩擦 每2h为病人翻身拍背1次,对于水肿、感觉麻木等危重病人需增加翻 身次数。采取侧倾30度方法预防压疮,当人体侧卧与床成30度时, 有利于人体骨突起部位压力分散和血液流动,能降低压疮发生的风 险;避免损害皮肤角质层,防止病人身体滑动。??????? ??????? 2、电动防压疮气垫床? 通过交替充放气方式,不断改变危重病人的受 压点,缩短局部受压时间。??????? 压疮护理 压疮重在预防? 对能轻微活动的危重病人,每日应进行全范围关节 运动,以维持关节的活动性和肌肉张力,促进肢体的血液循环,减 少压疮发生。 指导有效深呼吸,增加身心舒适感;指导并协助双 上肢主动旋转、屈曲、伸展等活动; 协助下肢被动活动?? 髋、膝、 踝关节作相关的屈、伸、转等被动活动,开始动作应缓慢放松,每 次二十分钟。 清洁护理? 保持床单的清洁、平整、干燥,每日用温水清洗皮肤; 禁用刺激性强的清洁剂。 环境管理? 病室每日通风,减少人员流动,地面、桌面用消毒液拭擦。 饮食护理? 营养不良使皮肤弹性降低,增加压疮发生的机率,延迟创 面愈合及疾病的转归,免疫力降低等。要根据患者的具体情况调节 膳食结构,加强营养支持。 --疮面的处理和保护 1.先检测溃疡的大小、部位、分期和外观(肉芽组织,坏死痂,腐 肉,渗出),再根据创面情况选用不同清创方法进行清创,用37℃ 的温盐水冲洗创面,去除坏死组织和异物,减轻感染促进愈合。 2.对未破的水泡,消毒后用无菌纱布保护;较大的水泡,消毒后 抽取泡内液体,再涂上药膏,无菌纱布保护。对创面较大渗液较多 者,根据
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