压疮的护理汇编.ppt

 压疮的护理 ---祝洁 为压疮的初期，受压部位出现暂时性血液 循环障碍，组织缺氧,小动脉反应性扩张, 局部充血, 皮肤出现红、肿、热、麻木或 有触痛， 压力持续30分钟后，皮肤颜 色不能恢复正常。此期皮肤的完整性 未破坏,为可逆性改变，如及时去除致病 原因，则可阻止压疮的发展。如继续受压, 酸性代谢产物增多，血管、神经营养发生 障碍，小静脉反应性扩张，局部淤血，皮肤呈现青紫，细胞开始变 性，组织呈轻度硬结，此期若能及时处理，短时间内尚能自愈，但 不主张局部用热，因加热可使细胞新陈代谢增加，反而使组织缺 氧，促使病情加重。 红肿部位如果继续受压， 血液循环仍得不到改善，静 脉血回流受阻，局部静脉淤血，受压表面呈紫红色，皮下 产生硬结，皮肤因水肿而变薄，表皮有水泡形成，此时极 易破溃，破溃后，可显露出潮湿的疮面，病人有疼痛感。 若不采取积极措施，压疮则继续发展。此期为毛细血管通 透性增加，表皮水泡形成或脱落，真皮及皮下组织肿胀、 紫绀加深，硬结明显，若及时解除受压，改善血液循环， 清洁疮面，仍可防止压疮进一步发展。 此期表皮水疱逐渐扩大，水疱破溃后，可显露潮湿红 润的疮面，有黄色渗出液流出 ；感染后表面有脓液覆 盖，致使浅层组织坏死，溃疡形成，疼痛加剧。此期 为毛细血管通透性增加，表皮水泡形成或脱落，真皮 及皮下组织肿胀、紫绀加深， 硬结明显，若及时解除 受压，改善血液循环， 清洁疮面，仍可防止压疮 进一步发展。 为压疮严重期。坏死组织侵入真皮下层和肌 肉，层感染可向周边及深部扩展，可深达骨面。 坏死组织发黑， 脓性分泌物增多， 有臭味，严重者 细菌入侵易引起 败血症，造成 全身感染。 压疮的影响因素 内在因素 压疮的三力作用 压疮病人易出现全身感染的因素： 人体抵抗力下降??压疮病人因低蛋白血症、长期营养不良及原发疾病的存在，可导致机体免疫功能明显下降。 疮面处理不当??较深的压疮，引流一旦不畅，坏死组织存留，细菌大量繁殖可引起急性炎症、局部脓肿、蜂窝织炎等，大量的细菌繁殖进入血液循环而导致全身感染。 伴有骨感染疮向深部发展，可波及邻近骨组织，一旦骨组织有炎症，细菌较易进入血液循环而波及全身。 细菌的耐药性??长期不愈的压疮病人，在治疗上往往有反复，应用的抗生素较多，疮面细菌大多具有耐药性，细菌毒力相对较强，对抗生素治疗不敏感，使临床控制感染较难，易引起全身感染。 仰卧位 侧卧位 俯卧位 坐位 压疮护理 病情观察 严密观察病情变化并准确记录，每次换药时对伤口进行评 估以制订和修改计划，提高护理质量。 加强责任心? 护士应加强责任心，提高对压疮危害性的认识，严格执行交接班制度，减少由于护理工作失误而造成压疮发生。有研究显示护理工作的重点在于及时识别高危因素，准确预测危险性，以便采取相应的护理措施。 心理护理?? 对病人同情、理解和关心，使其树立战胜疾病的信心；告 知病人减少受压和摩擦，配合治疗及护理。加强护士的心理品质养，注意心理护理中的“负反馈”现象。 压疮护理 减缓压力---应用各种减压方法及设备 1、避免局部组织长期受压和摩擦 每2h为病人翻身拍背1次，对于水肿、感觉麻木等危重病人需增加翻 身次数。采取侧倾30度方法预防压疮，当人体侧卧与床成30度时， 有利于人体骨突起部位压力分散和血液流动，能降低压疮发生的风 险；避免损害皮肤角质层，防止病人身体滑动。??????? ??????? 2、电动防压疮气垫床? 通过交替充放气方式，不断改变危重病人的受 压点，缩短局部受压时间。???????  压疮护理 压疮重在预防? 对能轻微活动的危重病人，每日应进行全范围关节 运动，以维持关节的活动性和肌肉张力，促进肢体的血液循环，减 少压疮发生。 指导有效深呼吸，增加身心舒适感；指导并协助双 上肢主动旋转、屈曲、伸展等活动； 协助下肢被动活动?? 髋、膝、 踝关节作相关的屈、伸、转等被动活动，开始动作应缓慢放松，每 次二十分钟。 清洁护理? 保持床单的清洁、平整、干燥，每日用温水清洗皮肤； 禁用刺激性强的清洁剂。 环境管理? 病室每日通风，减少人员流动，地面、桌面用消毒液拭擦。 饮食护理? 营养不良使皮肤弹性降低，增加压疮发生的机率，延迟创 面愈合及疾病的转归，免疫力降低等。要根据患者的具体情况调节 膳食结构，加强营养支持。 --疮面的处理和保护 1.先检测溃疡的大小、部位、分期和外观（肉芽组织，坏死痂，腐 肉，渗出），再根据创面情况选用不同清创方法进行清创，用37℃ 的温盐水冲洗创面，去除坏死组织和异物，减轻感染促进愈合。 2.对未破的水泡，消毒后用无菌纱布保护；较大的水泡，消毒后 抽取泡内液体，再涂上药膏，无菌纱布保护。对创面较大渗液较多 者，根据