压疮的护理新进展汇编.ppt

压疮的护理新进展 朔州市第一人民医院护理部 黄 艳 压 疮 概 念 压疮概念 压疮：由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死，也称压力性溃疡。 压 疮 概 念 原因:局部组织长期受压——压力 病理实质：受压皮肤软组织缺血、缺氧、坏死。 是临床常见并发症 引流管压迫周围组织（伤口引流、胃管、尿管等） 气管插管压迫舌、口唇、鼻、颈部 胶布固定敷料——水疱（乳癌术后） 肥胖患者皮肤皱褶处 压疮的危险因素 压力、剪切力、摩擦力、潮湿 组织耐受方面 外部因素：移动力、知觉 内部因素：营养不良、年老、体形、精神与社会状态、吸烟、系统性疾病 压疮发生的机制 局部组织长期受压 血液循环障碍 持续缺血 软组织坏死 压疮坏死的特点—锥状坏死 最新压疮的分级NPUAP 07版分6期(美国压疮指导委员会) 可疑深部组织损伤 由于压力或剪力造成皮下软组织损伤引起的局部皮肤颜色的改变（如变紫、变红），但皮肤完整。 I期 皮肤完整、发红，与周围皮肤界限清楚，压之不退色，常局限于骨凸处 II 期 部分表皮缺损，皮肤表浅溃疡，基底红，无结痂，也可为完整或破溃的血泡 III期 全层皮肤缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有结痂，皮下隧道。 IV 期 全层皮肤缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有结痂和皮下隧道。 不能分期 全层皮肤缺失但溃疡基底部覆有痂皮 压疮的传统治疗方法 研究表明，对压红的皮肤进行按摩无助于防止压疮。 尸检证明，凡经按摩的组织显示浸渍和变性，未经按摩的无撕裂现象。 更深入的研究表明按摩过多有损组织，按摩一分钟后可出现脉搏增加，静脉含氧量降低，皮肤湿度降低等问题。 若皮肤出现轻度发红，则提示皮下组织存在大范围循环障碍，用力摩擦时反而加重损伤使之进一步恶化，故发红部位禁用按摩。 传 统 治 疗 开放伤口，促进伤口结痂。 保持伤口干燥，防止伤口感染。 但这种方法可使伤口脱水、结痂，在痂皮中混有一些表皮细胞，这些细胞被迫移向干燥痂皮下深处，从而延长了压疮的愈合过程。 传统伤口处理方法的弊病 伤口脱水、结痂，不利于上皮细胞爬行 生物活性物质丢失，愈合速度缓慢 患者疼痛 敷料与创面粘连， 更换敷料时再次性机械损伤 压 疮 预 防 措 施 针对危险因素采取相应的措施 变换体位—正确的卧位 、正确的卧位 体表支持面的使用以防止压力的损伤—减压用具的使用 减少剪力和摩擦力的损伤—正确的移动病人 皮肤护理以及早期治疗 加强营养 健康教育 压疮预防措施—体位变换 正确的翻身： 间歇性解除压力是有效预防压疮的关键 根据病情定时翻身 - 坐位时每小时更换体位,每15分钟抬高身体 - 卧床时每2小时更换体位 使用翻身表 压疮预防措施—体位变换 正确的卧位 保护骨隆突处：避免直接压迫股骨粗隆处，侧卧90°时对大粗隆、外踝产生很大压力应采用30°角斜卧位 平卧时除非治疗需要, 床头抬高角度应尽可能低,应避免大于30° 限制床头抬高的时间有助于降低剪力和摩擦力的影响 压疮预防措施—减压护理 减压用具的使用 ：各种床垫减压床 静压型： 将病人接触床面的面积增加到最大,从而减少骨头隆突部位的压力. 动力型: 通过周期性地充气和放气有次序地改变机体受压点. 翻身床: 通过在纵轴方向抬高或降低床面,有序地改变地心引力作用在身体的重心,从而改换着机体的受压点. 压疮预防措施—减压护理 错误使用减压用具 低充气垫圈、水垫圈因其压迫阻碍了骨突部的血液循环而不宜采用 可使用柔软通气的垫圈 不要使用气垫圈 不要用任何”圈状”用具减压—导致受压部位局部组织更大的损伤 压疮预防措施—减少摩擦力和剪力 正确的移动病人 移动病人时不要在床单上拖拉病人 抬高病人、抬空足跟再移动以减少摩擦力 采用体位,翻身和移动病人技术以降低压力、剪力和摩擦力的影响. 压疮预防措施—皮肤护理 皮肤感觉：感觉功能的下降已被认为是压疮发生的高危因素. 防止干燥可使用润滑剂以维护皮肤的正常生理功能 如润肤露、凡士林 保持皮肤清洁干燥,可增强皮肤的抗摩擦力 每天早晚擦洗受压部位 失禁的护理：潮湿特别是失禁是促使压疮发生的因素。一旦皮肤弄脏要及时清洁 新型敷料的应用—保持皮肤的完整性，可用薄型水胶体敷料、透明敷料 压疮预防措施—皮肤护理 按摩：研究表明，对压红的皮肤进行按摩无助于防止压疮。 皮肤温度每增加摄氏一度,会导致组织细胞的代谢及氧需要量增加10%,进而造成细胞缺血或使细胞的缺血情况更加恶化 按摩无助于防止压疮,因软组织受压变红是正常的保护性反应,解除压力后一般30~40min褪色,不会形成压疮,无需按摩。如持续发红,则表明软组织损伤,按摩必将加重损伤 尸检