支+气+管+哮+喘试题.ppt

哮喘定义的基本点 哮喘是一种气道慢性炎症性疾病 哮喘的病理生理特征是气道高反应性，可逆性气流受限 气道炎症和气流受限引起一组有特征性的临床表现：反复发作喘息 、气急、胸闷或咳嗽，特征性的胸部体征是双肺弥漫性哮鸣音 多数患者的哮喘症状可自行缓解或经治疗缓解 哮喘流行病学 世界各国或地区所报道的哮喘患病率很不一致，最高患病率(20%)与最低患病率(0.3%)之间相差有60多倍之巨。哮喘是发达国家中发展最快 ,受累人群最多的医疗问题之一。欧美国家 10％左右，亚洲国家 5％左右，其患病率和死亡率均有逐步升高趋势。 全世界的哮喘病人估计为1.5亿。 我国的哮喘患病率1%～2% 哮 喘 的 病 因  哮喘的发病原因极为复杂，至今尚无满意的病因分类法，目前多主张将其分为致病因素和诱发因素两大类。致病因素是指支气管哮喘发生的基本因素，是该疾病的基础，无论在支气管哮喘的发生抑或发作中均起重要作用。诱发因素也可称为激发因素，是指病人在已有哮喘病理的基础(即气道炎症和气道高反应性)上促使哮喘急性发作的因素，是每次哮喘发病的扳机。 哮喘的遗传性 在哮喘的气道炎症学说提出以前，传统上把哮喘分为外源性(过敏性)和内源性(隐原性)哮喘。现在已经普遍认为这种分类法不合理。其实哮喘的内因，更多指作为哮喘的易感者本身的“遗传素质”、免疫状态、内分泌调节等因素，但同时也包含精神心理状态，而后者并不是“哮喘易感者”的决定因素，一般作为诱发因素起作用。周围环境的因素在哮喘的发病过程中可起致病作用，又起激发作用。 外源性变应原 引起哮喘的变应原与引起变态反应的其它变应原一样，大都是蛋白质或含有蛋白质的物质。它们在变态反应的发病过程中起抗原的作用，可以引起人体内产生对应的抗体。在周围环境中常见的变应原可分为以下几类。 吸入性变应原 一般为微细的颗粒，包括： ?家禽、家畜身上脱落下来的皮屑，家猫可引发 1/4以上的人过敏 ； ?衣着上脱落的纤维，如毛毯、绒衣或羽绒服上 脱落的毳毛； ? 经风媒传播的花粉； ?飞扬在空气中的细菌、真菌等微生物和尘螨、 蟑螂等昆虫的碎片和排泄物等。 吸入性变应原(2) ?尘土或某种化学物质，特别是油漆、涂料、装饰品； ?油烟； ?职业性吸入物，例如棉纺厂、皮革厂、羊毛厂、橡 胶厂和制药厂的工人吸入致敏性或刺激性气体和灰 尘可诱发哮喘。 ?儿童玩具 摄入性和接触性变应原 摄入性变应原： 通常为食品，经口腔进入， 如牛奶、鸡蛋、鱼、虾、蟹、硬果、口服药 物等。 接触性变应原： 是指某些日用化妆品，外 敷的膏药，外用的各种药物 哮喘发作的主要诱因 引起哮喘发作的诱因错综复杂。作为诱因，主要是指：变应原以外的各种激发哮喘发作的非特异因素，包括气候、呼吸道感染、运动、药物、食物和精神心理因素等。 哮喘是一种气道慢性炎症性疾病 气道炎症是所有类型的哮喘的共同病理基础 气道炎症存在于哮喘的所有时段 炎症是症状的基础 炎症使气道高反应性加重 可以通过抑制气道炎症控制哮喘 哮喘发病机制的核心 ?支气管哮喘的发作是气道综合性的病理生理变化的结果， 包括易感性、炎症性和气流阻塞三方面的因素。 气道炎症通过释放炎症介质和细胞因子使气道的高反应性 加重，并导致支气管痉挛、气流受阻。 ?气流受阻(限)的主要机制是小支气管平滑肌收缩、小支气管 黏膜的水肿、黏膜下以嗜酸粒细胞为主的炎性细胞浸润、 黏膜腺体的分泌功能亢进，造成分泌物阻塞，黏膜结缔 组织、腺体及上皮层的增生与肥厚(气道重塑)等。 Th1/Th2比例失衡 ?Th1/Th2比例失衡，即Th2的优化及其相关细胞因子的释放在 哮喘发病机制中占着重要地位。 Th1淋巴细胞产生IFN-?和IL-2，在机体对抗病毒及细菌感染 中起重要作用。 Th2细胞为辅助细胞，分泌IL-3、IL-4、 IL-5、 IL-6、 IL-9 、 IL-10、IL-13、GM-CSF等，其中IL-4、IL-5、IL-9、IL-13在 机体对寄生虫感染及过敏性炎症中起重要作用，包括对IgE的 产生、肥大细胞分化、嗜酸粒细胞的生长、趋化和激活的影 响，因此与过敏反应及支气管哮喘有关。 气道炎症细胞浸润的可变性 COPD患者气道最主要的炎症细胞是中性粒细胞，但也可见嗜酸粒细胞增多，而且与嗜酸粒细胞不增多的患者比较，吸入皮质激素的疗效更明显。 哮喘患者气道主要炎症细胞是嗜酸粒细胞，但重症哮喘，尤其是哮喘急性加重时，组织和体液中性粒细胞增多。 COPD患者Th1型细胞因子反应为主 哮喘患者Th2型细胞因子反应为主 人呼吸道自主神经介质受体 哮喘的诊断