一例丙硫氧嘧啶引起ANCA相关性小血管炎病例-黄海花绪论.pptx

肾内科黄海花2013年7月一例丙硫氧嘧啶引起ANCA相关性小血管炎的病例分析患者信息男63岁体重84kg身高169cmBMI29.4Kg/cm2住院号：1387635主诉：间断双下肢水肿7年，痰中带血伴镜下血尿1年。入院日期：2013-06-28出院日期：2013-07-26现病史7年前发现双下肢水肿，休息后缓解未予重视2年前自觉尿中泡沫增多、小便次数增多，每日7-9次，夜尿增多，每夜3-5次，无尿量及尿色改变，无尿急、尿痛，未诊治；1年前（2012年6月）因反复咳嗽、痰中带血、肉眼血尿、双下肢水肿伴皮下出血点到顺义区医院查：尿蛋白3+，尿红细胞110.0/HPF，血红蛋白109g/L，血肌酐119umol/L，查泌尿系CT示：前列腺略增大，因无床位未予进一步治疗。现病史2012年8月28日因反复咳痰，痰中带血，到北京友谊医院检查示：双肺间质病变合并感染可能，双侧部分支气管轻度扩张可能。给予抗感染、化痰、止血等治疗，咳嗽及痰中带血稍好转，之后多次复查尿常规尿蛋白2+—3+，红细胞40-110/HPF，血肌酐119-165umol/L，时有咳痰，痰中带血。2天前来我院就诊，门诊查血肌酐176umol/L，为进一步专科检查及治疗收入院。近一年体重下降7kg。既往史甲状腺功能亢进10余年，间断口服丙硫氧嘧啶10年（自我感觉心悸时口服，好转后自行停药，未规律复查），2个月前改为口服甲巯咪唑片；前列腺增生病史1年。5个人史、婚育史、家族史无特殊既往检查日期T3(ng/ml)T4（ug/ul）TSH（uiu/ml）FT4（ng/dl）FT3（pg/ml）2012.6.62.5118.110.012.716.2规律口服丙硫氧嘧啶100mgtid后间断服用2012.7.201.359.020.020.833.192013.5.312.0716.970.011.925.84规律口服甲巯咪唑10mgbid2013.6.181.1913.680.011.184.066甲功：既往检查日期HGB（g/L）WBC（*109）N%Cr(umol/L)Alb（g/L）CO2（mmol/L）2012.6.11099.464.711938.4/2012.8.209411.754.9136.6//2013.5.311068.6268.616539.2/2013.6.181067.9867.2216.6/18.22013.6.261039.3176472012.8.28-2013.3.12北京友谊医院，抗感染及对症治疗日期用药情况2012.8.28-9.4莫西沙星400mgqdivgtt，氨溴索片+云南白药po2012.9.4-9.14头孢唑肟1gbidivgtt，乙酰半胱氨酸po2012.9.14-9.21头孢地尼100mgtidpo，乙酰半胱氨酸+金水宝po2013.1.22-1.25莫西沙星400mgqdpo，大蒜素肠溶片+强力枇杷露po2013.3.12-3.19头孢地尼100mgtidpo，乙酰半胱氨酸+云南白药po2012.8.30胸部CT示：双肺间质病变合并感染可能，双侧部分支气管轻度扩张可能，请结合临床。病例特点老年男性，慢性病程；甲亢病史10余年，间断口服丙硫氧嘧啶10年，2月前改服甲巯咪唑；病程中有：双下肢水肿、皮下紫癜、反复咯血，多次抗感染治疗效果不佳血尿、蛋白尿(尿常规尿蛋白2+—3+，红细胞40-110/HPF)体重下降轻度贫血（血红蛋白94-109g/L）肾功能进行性坏转(血肌酐119-136.6-165-216.6-176umol/L)，入院时估算e-GFR34.7ml/min/1.73m2查体：T36.4℃,P75次/分,R20次/分,Bp150／75mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，心率75次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，双下肢轻度水肿。入院诊断慢性肾小球肾炎慢性肾脏病,3期肾性高血压代谢性酸中毒甲状腺功能亢进症贫血待查支气管扩张？初始方案排毒保肾：尿毒清颗粒 百令胶囊 黄葵胶囊利尿降压：呋塞米10mgqd纠正酸中毒：碳酸氢钠片1gtid甲亢：甲巯咪唑10mgbid 酒石酸美托洛尔12.5mgtid肾穿明确诊断血常规：HGB106g/LCRP正常尿常规：RBC83.4HFP尿相差：变形率60-70%，可见颗粒管型便常规正常胸片示：双肺纹理增多，肺内似见小结节影。肺CT示：双肺间质性炎症改变，双下肺为著，纵隔内见多发淋巴结。肾脏B超：大小正常，双肾弥漫性病变普通细菌、抗酸杆菌涂片及染色无异常痰培养、无致病细菌生长Cr202umol/L24h尿蛋白质：2.03g血沉：44mm/h↑r球蛋白24.1↑ANA（+)P-ANCA1:10（+）MPO252u/L↑（20u/L）完善检查诊疗过