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可切除直肠癌的治疗选择 瑞安市人民医院普外一科 黄振丰 直肠癌的治疗方式 通常认为直肠总长度约15cm,分为3个部分:下段直肠(距肛缘0~5cm)、中段直肠(距肛缘5~10cm)、上段直肠(距肛缘10cm以上),虽然在解剖结构上没有明显分界,但对于外科医生在直肠癌的治疗中却有着不同的意义。 治疗方式:手术切除(主要手段)→多学科综合治疗(治疗趋势)。 上段直肠癌:治疗方式与预后类似结肠癌。 中低位直肠癌:由于诸多考虑因素,其治疗方式的选择值得探讨。(肛门功能?自主神经功能?早期与进展期直肠癌手术方式?等) 术前判断直肠癌的临床分期 制定手术方式依据:肿瘤T和N分期。 临床分期方法:直肠腔内超声简单易行,T分期准确率可达85%以上,直肠MRI在判断T、N、环周切缘有较高准确率。 早期直肠癌的局部切除 1.适应症:目前NCCN(美国综合癌症网)指南具有较强的综合性,认可度较高。 2.局部切除适用于:仅限于T1期肿瘤;良好或中等分化的肿瘤;没有淋巴血管或神经周围的浸润;没有区域淋巴结肿大。 3.优势:保留肛门、避免造口、避免排尿功能和性功能损害。 4.劣势:较高的局部复发率和相对低得远期存活率。
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