支气管镜在胸部外伤治疗中的试题.ppt

支气管镜在胸部外伤治疗中的应用 天水市第一人民医院胸外科 支气管镜的发展史 早在公元前，Hippocrates(460-370BC)即试图进入活人气道，建议用一根细管进入喉部对窒息病人进行治疗；公元1000年Avicenna用一根银质细管对窒息病人进行治疗；Desanlt（1744-1795）主张用鼻气管插管或气管切开治疗窒息和去除气道内异物。 但由于设备条件、光源、麻醉等条件的限制，均未能成功。 设备（器材）、照明、麻醉的发展为支气管镜的开创、发张创造了条件。 而对支气管镜的发展与应用作出巨大贡献的是德国科学家Gustaf Killian ，他被人们称为“支气管镜之父”。Gustaf Killian医生结合了19世纪末的三大发明（麻醉、可用性光源、上消化道内镜和喉镜），在历史上首次应用内镜技术来处理呼吸道病变。由于Killian和其学生不断努力，对支气管镜及检查的不断改进，使得支气管镜得以推广和应用。 而Jackson在气管镜远端设置小型灯泡和吸引管，发明了取异物的各种钳子，从而进一步改善了照明和钳取异物的能力。 支气管镜的发展和其它内镜一样，经历了三个阶段： 较常使用的硬质支气管镜主要有三种 随着科学的发展，出现了将影像传送到电视监控器上的设备，这就是电子支气管镜或电视支气管镜。 支气管镜检查的适应症 1、 明确肺部肿块的性质； 2、寻找可疑和阳性痰细胞的起源 ； 3、 顽固性咳嗽； 4、不明原因的喘鸣； 5、咯血及痰中带血； 6、 肺不张； 7、 气管插管中的应用； 8、长期气管切开和插管中的应用； 9、 清除气管、支气管分泌物； 10、 肺部感染疾病中的应用； 11、 弥漫性肺部病变； 12、 对可疑肺结核的诊断 13、 协助肺癌术前分期及决定切除范围 14、 烧伤病人应用 15、 肺泡蛋白沉着症 16、 严重哮喘 17、 尘肺 18、 取异物 19、 胸部外伤及胸部手术后应用 20、 肺癌治疗中及治疗后随诊 21、 其它 经纤支镜行气管内支架置入术，纤支镜下应用激光、高频电灼、冷冻等治疗气管内阻塞性疾病，纤支镜下行肺癌腔内放疗、化疗。代替胸腔镜做胸腔检查，选择性支气管碘油造影术等。 支气管镜检查的禁忌症 1、 一般情况差、体质衰弱不能耐受支气管镜检查者。 2、 有精神不正常，不能配合检查。 3、有慢性心血管疾病，如不稳定性心绞痛、心肌梗塞、严重心律失常、严重心功能不全、高血压病、检查前血压仍高于160/100mmhg、动脉瘤等。 4、有慢性呼吸系统疾病伴严重呼吸功能不全，若需要检查时，可在供氧和机械通气下进行。 5、麻醉药物过敏，不能用其它药物代替者。 6、有严重出血倾向及凝血机制障碍者。 7、呼吸道有急性化脓性炎症伴高热，急性哮喘发作和正在咯血者，可在病情缓解后进行。 纤维支气管镜在胸外伤治疗中的应用 交通事故、斗殴杀伤、意外事故导致胸部外伤，以多发肋骨骨折、血胸、气胸、血气胸为主要表现，大多数有不同程度肺创伤，这一系列严重的外伤需要及时给予外科处理，或行肋骨骨折固定，或行胸腔闭式引流术，严重者需行肺修补及气管支气管修补术。 对于胸部外伤及术后的病人，由于疼痛不敢咳嗽以及各种原因导致分泌物滞留于支气管，可造成肺部感染并加重及肺不张。可能与以下因素有关：(1)严重胸部创伤致肺挫伤，肺泡内出血，间质炎症水肿；肺泡Ⅱ型上皮细胞的损伤使肺内活性物质产生和分泌减少，肺顺应性降低，使肺泡群内陷而致肺不张。(2)肺挫伤后呼吸道分泌物增多。(3)合并血气胸时血液通过破口进入支气管，同时肺受压膨胀不全促使血液及分泌物滞留。(4)严重的胸壁疼痛使病人不敢深呼吸、咳嗽，不利于分泌物的排出。(5)伤后神志不清的病人将血液、胃内容物误吸。以上因素可使支气管粘膜水肿，分泌物增多并淤积于支气管，且反射性的支气管痉挛加重了支气管梗阻，引起阻塞性肺炎或段、叶肺不张。 同时因为患者呼吸浅快、肺泡膨胀不全、网状内皮系统功能和吞噬细胞系统功能受到抑制、外伤致支气管纤毛功能减弱，更使得气道分泌物聚集而不易排除；开胸手术反复刺激肺组织，导致支气管痉挛、支气管充血水肿，也使管腔狭窄，清除功能下降。临床上病人肺不张，肺通气血流比例失调，肺内静脉分流增加，出现低氧血症、呼吸困难。 此时如能及时畅通呼吸道，阻断恶性循环，可改善通气及换气功能障碍，避免或改善体内二氧化碳潴留及低氧血症，同时可预防发生肺性脑病，挽救生命。故畅通呼吸道是抢救危重肺部感染、肺不张、呼吸功能减退及呼吸衰竭患者成功的关键所在。