演讲2皮瓣移植术汇编.ppt

皮瓣转移修复术护理查房 2014-10-15 陈丽丽 病情介绍： 床号： 27床 姓名：贺璟瑞 年龄：10岁 性别：男性 民族：汉族 职业：学生。 出生地： 湖南株洲市 入院时间： 2014-5-31 17:10 入院方式：平车 患者主诉：车祸致伤右小腿、右足多处皮肤撕脱伴疼痛流血、左腕部疼痛活动受限4小时入院。 既往史：患者既往体健，否认乙肝、结核等传染病史，无外伤手术史，无输血史，无毒物、药物过敏史，预防接种史不详。 个人史：生于原籍，久居本地，否认血吸虫疫水接触史，无吸烟、饮酒史，否认毒物接触史。 家族史：其家属体健，无传染病史、遗传病史可询。 查 患者T：36.8℃，P：112次／分，R：20次／分，BP：121/90mmHg 辅助检查阳性结果：右小趾及第四跖骨末节缺失，左桡骨远端骨折。 入院诊断：1.右小腿及右足严重碾压伤伴右小腿、右足皮肤脱套伤；右小趾及第四跖骨末节缺失2.左桡骨远端骨折3.左肘关节软组织挫伤 带蒂皮瓣转移修复术定义： 定义：为了覆盖创面并代替组织缺损，用于恢复外观及功能的组织移植方法。 ?皮瓣修复术主要用于修补创面深达骨骼、肌腱、大的血管、神经。移植时必须保留部分皮肤与供皮区相连，相连的部分称为蒂。在皮瓣移植后由蒂部供应皮瓣血液和营养。皮瓣连接受皮区，经过一定时间与受皮区建立新的血液循环后，再将蒂断开。蒂部是皮瓣早期存活的生命线。 皮瓣转移修复术注意事项： 1．局部麻醉剂中，勿加肾上腺素，以免影响血运；2．大型皮瓣移植时，手术中应重复逆行设计确定皮瓣的位置和大小，并绘出皮肤切口设计线； 3．爱护皮瓣组织，术中用钩针或缝线牵引，避免手捏、挤压等，并防止蒂部受折和过度扭转；4．随时注意皮瓣颜色的改变，如对皮瓣的血运有怀疑时，应找出原因，予以相应处理，如：解除扭转、解除张力，抬高皮瓣等，如仍无法使血运恢复时，应停止手术，将皮瓣缝回原处，待下次再行转移；5．皮瓣转移后的包扎与固定。 阳性体征：右小趾及第四跖骨末节缺失，左桡骨远端骨折。 治疗及病情：已行六次手术 1.5-31日入院急诊于全麻下行右下肢清创缝合+局部皮片打薄成全厚皮片回植+右第一楔骨骨折复位固定+踝关节脱位复位关节囊修补术。术后入ICU支持对症治疗。6-1转回病房予以吸氧，抗感染，脱水消肿 等支持对症治疗等。6-5患者转烧伤科继续治疗。 2.6-5日、6-12日、6-20日患者在全麻下行右小腿清创、异种皮移植术 3.6-26日、7-19日患者于全麻下行右小腿创面清创自体刃厚皮移植术 10-10日于全麻下行右小腿瘢痕松解术，左小腿带蒂皮瓣转移术 护理问题及护理措施：? ?一、护理问题 1、焦虑?护理措施：? 1、对病人关心体贴，与病人亲切交谈，使其消除疑虑及敌意，精神放松。指导病人一些放松精神的方法，如缓慢的深呼吸、与病友及家属交谈等。（给予介绍环境、主管医生和护士，使之尽快适应新环境和新角色）? 2、适当介绍病情及治疗方案，使病人对自己的伤情和预后有较全面的了解和科学的认识，以解除顾虑。 护理问题：2.自理缺陷 护理措施： 1、协助病人日常生活，主动询问病人的日常生活规律，如每天大便的时间，及时提供便器，协助做好便后卫生工作。 ?? 2、床头备呼叫器，并告诉病人使用方法。 护理问题：三、疼痛 护理措施： ?1观察记录疼痛的部位、性质、程度及伴随症状和诱发因素。 2播放病人爱听的音乐，提出其感兴趣的话题等，以转移其注意力 3、确认伤口包扎松紧是否适宜。?? 4.遵医嘱使用镇痛药物及评价效果。? 5?遵医嘱按时，按量使用抗生素，预防感染，避免炎性疼痛。 四、护理问题：有皮瓣、肢体血运障碍的可能? ? ? 护理措施：1、认真交接班，密切观察皮瓣、肢体末梢血运情况。1.）保持室温23～25℃，室温太低，血管痉挛影响皮瓣血供。2.）在寒冷的冬天的时候，遵医嘱予60W的烤灯持续保暖，烤灯距患肢皮瓣距离为30～40厘米，伤口表面覆盖棉垫，避免皮肤烫伤。 3）禁止吸烟，禁止点蚊香，因为香烟和蚊香中的尼古丁容易损害血管内皮细胞，易造成吻合口血管栓塞与痉挛，影响皮瓣血供。 2、帮助病人取正确舒适体位（如用支架悬吊或以软枕支垫）：1）患者皮瓣术后需卧床1周，前三天病人必须保持平卧，并以仰卧为主。避免患侧卧位。 ?2）患肢下方可垫一薄枕，防止患肢下坠变位而引起疼痛及牵拉皮瓣影响血液循环。如患处发绀、水肿则表示静脉回流不畅，应适当抬高体位。如患处苍白，毛细血管充盈反应迟钝，表示动脉供应不足，可将体位放平。 3）3天后，给予半卧位，8-10可在床上坐起，为下地做准备，以免突然立起发生头晕等情况。 ?4）术后10-14天可开始