原发性肝癌早期诊断新进展(西安)绪论.pptx

原发性肝癌早期诊断新进展成都中医药大学感染科肿瘤分院扈晓宇内容一、疾病背景介绍二、目前的诊断技术及临床应用概况三、当前肿瘤标志物的新进展四、诊断中几个关键中医体征一、疾病背景介绍新发病例：发展中国家占83.7%死亡病例：发展中国家占83.4%发展中国家肝癌发病率和死亡率都较高AhmedinJemal,DVM,PhDl,etal.GlobalCancerStatistice.CACANCERJCLIN.2011;61:69-90中国是肝癌发病率最高的国家之一2008年的全球癌症统计资料显示东亚男女患者的肝癌发病率均居全球首位。东亚包括：中国、日本、韩国、蒙古AhmedinJemal,DVM,PhD1，etal.GlobalCancerStatistics.CACANCERJCLIN2011;61:69–90流行病学-危险因素常见因素病毒性肝炎、肝硬化饮用水污染酒精黄曲霉素寄生虫口服避孕药等协同因素糖尿病和肥胖DavilaJA.AmJGastroenterol.2010Mar;105(3):632-4.1.JosepMLlovet,etal.Hepatocellularcarcinoma.Lancet2003;362:1907–17RiskfactorsforHCCworldwide,bygeographicalarea,2000InAsiaandAfrica,hepatitisBvirusinfectioniscommon.1InChina,PatientswithHCChavethehighrateofhepatitisBvirusinfectionbetween60.0%and94.4%.2IntheWestandJapan,hepatitisCvirusinfectionisthemainriskfactor.12.肖开银.原发性肝癌流行病学研究进展.中国普外基础与临床杂志2000年第4期第7卷综述中国主要癌症的死亡情况肝癌居我国恶性肿瘤死亡原因的第二位早期手术效果较好汤钊猷：963例小肝癌早期切除患者的5年生存率达65.1%;主要入组条件晚期HCC患者ChildPughAstatusECOGPS:0,1,2分层大血管（门脉）侵润和/或肝外转移ECOG评分地域索拉非尼400mgbid安慰剂SHARP研究中位TTP中位OS5.5月10.7月2.8月7.9月P=0.000007p=0.00058随机化（1:1）N=602晚期预后极差，应重视早期诊断LlovetJM,RicciS,MazzaferroV,HilgardP,GaneE,BlancJF,etal.Sorafenibinadvancedhepatocellularcarcinoma.NEnglJMed.2008Jul24;359(4):378-90.我国早期肝癌的诊断率逐步提高60年代0%70年代末17.8%80年代末24.1%2000年初有人估计约30%二、目前的诊断技术及临床应用目前的诊断技术和应用高危人群的监测筛查临床表现辅助检查肝癌的诊断标准肝癌致病因素肝炎病毒感染食物黄曲霉毒素污染长期酗酒农村饮水蓝绿藻类毒素污染等其他肝脏代谢疾病自身免疫性疾病隐原性肝病或隐原性肝硬化筛查血清甲胎蛋白(AFP)肝脏超声检查（US）肝癌早期诊断对有效治疗和长期生存至关重要高危人群的监测筛查高危人群一般每隔6个月进行一次检查。高危人群指≥40岁的男性或≥50岁女性，具有HBV和/或HCV感染，嗜酒、合并糖尿病以及有肝癌家族史AFP持续升高是发生HCC的危险因素有些欧美学者认为AFP的敏感性和特异度不高，2010版美国肝病研究学会(AASLD)指南已不再将AFP作为筛查指标我国的HCC大多与HBV感染相关，与西方国家HCC致病因素不同。结合国内随机研究(RCT)结果和实际情况，对HCC的常规监测筛查指标中继续保留AFP高危人群的监测筛查极高危人群（乙型或丙型肝硬化患者）间隔3至4个月超声检查间隔3至4个月AFP/PIVKA-II/AFP-L3检测间隔6至12个月CT/MRI检查(可选)高危人群（慢性乙型、丙型慢性肝炎和非病毒性肝硬化患者）间隔6个月超声检查间隔6个月AFP/PIVKA-II/AFP-L3检测日本HCC监测方案(极高危、高危)**TheJapanSocietyofHepatology.HepatologyResearch2010;40(Suppl.1):6–7临床表现根据病变发展过程，肝癌可分为如下几个阶段：临床表现——常见症状肝区疼痛，右上腹疼痛最常见。常为间歇性或持续性隐痛、钝痛或胀痛,随着病情发展加剧。疼痛部位与病变部位密切相关食欲减退，饭后上腹饱胀，消化不良，恶心、呕吐和腹泻等症状,因缺乏特异性,容易被忽视消瘦，乏力，全身衰弱;少数晚期患者可呈恶液质状发热，