职业暴露与预防试题.ppt

HIV的职业暴露与预防（Post-Exposure Prophylaxis, PEP） 龙山县人民医院 季利娟 25种指征性疾病 HIV相关的脑病 由单纯疱疹病毒感染所致的慢性口腔溃疡（病程大于一个月）、或支气管炎、肺炎及食道炎 弥漫性或肺外的组织胞浆菌病 慢性肠道孢子球虫病（病程大于一个月） 卡波济肉瘤 伯基特淋巴瘤 免疫母细胞型淋巴瘤 职业暴露定义 指在从事艾滋病防治工作及相关工作的过程中，意外地HIV暴露，从而具有被艾滋病病毒感染的可能的任何情况。 “HIV暴露”的定义 经破损皮肤（如被针头刺伤及其它尖锐物割伤等）、粘膜及非完整皮肤（如皮肤擦伤、挫伤或炎症性破损）接触具有潜在的HIV感染性的血液、组织、病毒提取物或其他体液。 危险的体液 血液。 胸腹水、脑脊液、关节腔液、心包液、羊水。 精液、阴道分泌物。 病毒提取物。 无危险性的体液 鼻腔分泌物、唾液。 汗液、泪液。 尿液、粪便。 呕吐物。 HIV职业暴露的危险性和可能性 健康工作者被HIV感染的危险性是存在的 发生率却是很低的 HIV职业暴露的危险性和可能性 它取决于接触的性质 接触物的多少 在接触物中所含HIV的浓度等 HIV职业暴露的危险性和可能性 一项研究资料显示，共有6135例健康工作者被HIV污染的针头刺伤后，其中被感染者20例，HIV感染率为0.33%（1） 1143例粘膜表面暴露，其中1例被感染，感染率为0.09%。 2712名皮肤暴露无一例感染发生。 HIV职业暴露的危险性和可能性 1997年7月为止，在美国总共有52名健康工作者因职业暴露而感染HIV。 另有114名健康工作者有可能职业性地感染HIV；因为后者感染HIV与职业性暴露没有确定的前后发生关系。 HIV职业暴露的危险性和可能性 在HIV感染者的护理中，医务人员的风险明显较高，特别是针刺伤，是一个重要的危险根源。 在被确认的52例健康工作者之中： 最主要的职业是护士和实验室技术员。 除外三名实验室人员是暴露于HIV病毒培养以外，全部是由于血液或体液。 到现在为止，外科医生和被缝合针刺伤没有发生肯定的的HIV血清学转换。 HIV职业暴露的危险性和可能性 1999～2002年全球共报告6例明确的和18例可能的HIV职业暴露后感染。其中 法国： 可疑2例 德国：明确2例，可疑7例 英国： 可疑7例 美国：明确2例，可疑2例 澳洲：明确1例 巴西：明确1例 特立尼达和多巴哥：可疑1例 From： Tomkins S et al. Occupationally acquired HIV: international reports to December 2002. Eurosurveillance Weekly, 10 (10), March 10th, 2005. HIV职业暴露的危险性和可能性 HIV 约0.3% HCV 约3.0% HBV 约 30% HIV职业暴露的危险性与高危人群 暴露后的感染率 经破损皮肤暴露：0.33%(0.2％～0.5％) 经粘膜暴露：0.09%(0.006％～0.5％) 高危人群(所有接触病人及其血液、体液的人员) 医生、护士、实习学生 护工、志愿护理人员 实验室人员、检验检疫人员 （密切接触者…） 暴露后感染的影响因素 病人血液的量：暴露器械带有看得见的污染血液。 刺伤的深度：较深的伤口。 针头的使用情况：直接穿刺病人静脉和动脉的空心针头。 暴露源与被暴露者 暴露源来自于晚期HIV感染者(病毒载量＞1,500 copies/ml) 被暴露者的低免疫水平 理论研究 用猴免疫缺陷病毒(SIV)对猴子进行粘膜暴露 24小时后，SIV感染暴露区域的树枝状细胞 24-48小时后，SIV进入暴露区域的淋巴结 5天后，可在外周血检测到SIV 用Tenofovir 治疗SIV经静脉暴露的长尾猴 暴露后24小时内治疗可以完全预防SIV感染 暴露后48-72小时内治疗就无法完全预防SIV感染 暴露后治疗仅持续3-10天也无法完全预防SIV感染 因此，暴露后尽快应用ART抑制靶细胞和局部淋巴结中的病毒复制，就可能防止或抑制全身感染 职业暴露后处理原则 急救： 刺激出血：应实行急救。如有伤口，应轻轻挤压，使其尽量挤出血液，用肥皂水或清水冲洗。 受伤部位的消毒：伤口应用消毒液（如75%酒精，0.2%次氯酸钠，0.2~0.5%过氧已酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒