胰腺囊性肿瘤鉴别诊断绪论.pptx

胰腺常见囊性肿瘤的CT表现及鉴别诊断 胰腺囊腺瘤约占胰腺囊性病的10%～15%,胰腺囊腺癌约占胰腺恶性疾病的1%左右 胰腺囊性肿瘤：以胰管或腺泡上皮细胞增生、分泌物潴留形成囊肿为主要特征。目前临床上常见及所指的主要包括： 浆液性囊性肿瘤（SCN） 实性假乳头状瘤（SPN） 黏液性囊性肿瘤（MCN） 导管内乳头状黏液瘤（IPMN） 非黏液性，良性或低度恶性 黏液性，有潜在或明显恶性倾向 临床表现 相当一部分胰腺囊性肿瘤患者无临床症状，部分表现为腹痛及腹部包块。IPMN患者常表现为慢性胰腺炎症状。 浆液性囊腺瘤 黏液性囊腺瘤 导管内乳头状黏液性肿瘤 实性假乳头状肿瘤 老年女性多见 恶变率3% 多见于中年女性； 属癌前病变 老年男性多见 占胰腺囊性肿瘤的24% 多见于年轻女性病人 恶变率较低 微囊型 寡囊型 实性型 大囊型 单囊型 主胰管型（属癌前病变） 分支胰管型 胰体尾部多见 胰体尾部 分支胰管型多发生于胰头钩突 胰体尾部多见 与胰管无交通 多发小囊围绕中心纤维瘢痕 CT表现为“蜂窝样”改变，囊泡直径多2cm,纤维分隔明显强化 大囊或单囊，较SCN囊泡少、体积大 囊壁有张力，内有线样纤维分隔，薄厚不均 恶性征象：实性附壁结节，肿瘤直径5cm，外周蛋壳样钙化 主胰管型：胰管弥漫性扩张伴囊肿形成；恶性征象：胰管扩张1cm,附壁肿瘤结节 分支胰管型： 胰腺钩突部多见，与主胰管相通，胰管扩张 囊性成分为主：实性成分表现为“浮云”征或呈附壁结节，或为囊实性成分相间分布。囊性成分为主者，囊性成分位于包膜下。 肿瘤有明显包膜，包膜光整，强化明显 目前认为除无症状的浆液性囊腺瘤外，其余均需手术切除并随访，但各类型之间的手术方式有所不同，因此有一定倾向性的影像学诊断也是有必要的。 胰腺实性假乳头状瘤 ? 好发于20-30岁年轻女性，属低度恶性或恶性倾向。 ? 胰腺上皮源性囊实性肿瘤，易并发出血及坏死。 胰腺实性假乳头状瘤的CT表现特征 1、增强后实性成分呈渐进性强化。 2、实性成分表现为“浮云”征或呈附壁结节，或表现为囊实性相间分布。以实性成分为主者，囊性成分多位于包膜下。 3、有明显完整光滑的包膜，且强化明显 CT平扫：见胰头边界清晰的囊实性占位 病例一 女性，28岁 胰腺实性假乳头状瘤 动脉期：实性成分强化，囊性成分与实性成分相间分布 病例一 女性，28岁 胰腺实性假乳头状瘤 静脉期：实性成分强化更明显，包膜光整、强化明显，与胰腺分界清晰 病例一 女性，28岁 胰腺实性假乳头状瘤 增强后可见实性成分呈“浮云”征 病例二 女性，32岁 胰腺实型假乳头状瘤 病例三 女性，35岁 实性假乳头状瘤 囊性成分位于包膜下 浆液性囊腺瘤（SCN) 浆液性囊腺瘤常发生在胰体尾部的偏良性肿瘤，中老年女性多见。 一般将SCN 进一步分型为微囊型，寡囊型，混合型及实性型，以微囊型最为常见且最有特征性。 胰腺微囊型浆液性囊腺瘤的CT表现： 呈轮廓清楚的分叶状肿物，囊腔细小（2cm)而多，呈”蜂窝样”改变，特征性的中央的星状瘢痕、日光放射状钙化高度提示浆液性囊腺瘤。 CT扫描示：胰头肿瘤呈多个小囊聚集成“蜂窝”样，边缘光整，中央见小片状钙化。 女性，56岁 微囊型浆液性囊腺瘤 女性，67岁 微囊型浆液性囊腺瘤 胰腺黏液性囊性肿瘤 多见于中年女性，好发部位为胰体尾部，可为大单囊也可为几个大囊组成。 肿瘤的大小与恶性程度相关，直径8cm则考虑恶性可能大。 黏液性囊腺瘤 黏液性囊腺癌 胰腺黏液性肿瘤的CT表现： 典型者表现为大单囊或几个大囊组成，囊壁薄厚不均伴强化（常1cm），囊壁分隔菲薄呈线状，可伴钙化。 恶性者多有不规则厚壁及突入腔内的壁结节。 交界性黏液性囊性肿瘤 女性，45岁 胰尾部黏液性囊腺瘤 女性 53岁 胰尾部黏液性囊腺癌 CT平扫 女性 53岁 胰尾部黏液性囊腺癌 CT增强 浆液性囊腺瘤：通常囊小而多，而黏液性囊性肿瘤通常囊大（2cm)而少。 胰腺囊肿相鉴别：胰腺囊肿表现为囊壁薄而均无强化、无壁结节、无分隔。 鉴别诊断 57 岁 女性 黏液性囊腺瘤 女性，54岁 黏液性囊腺瘤 胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤 胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN）是一种发生于胰腺导管内的胰腺外分泌肿瘤，好发于中老年男性。肿瘤来源于胰腺导管上皮，呈乳头状生长，分泌粘液，引起主胰管和分支胰管进行性扩张。 常见症状包括腹痛、黄疸、脂肪泻，易被误诊为慢性胰腺炎。 IPMN分型 1、主胰管型：表现为局部或广泛的主胰管扩张，扩张的导管内可见强化的壁结节。此型恶性可能大。 2、分支胰管型：好发生于胰腺钩突部，表现为