胰岛素降糖绪论.pptx

胰岛素降糖及糖尿病酮症 刘颐轩 2015-12-21 目 录 糖尿病在中国 中国糖尿病患者数已达9200万，成为全球糖尿病第一大国 IDF 网站 /webdata/Call-to-Action-on-Diabetes.pdf 每10名成年中国人中就有一名糖尿病患者 1.胰岛素分泌不足 2.胰岛素抵抗 糖尿病的发病机制 遗传易感性 环境因素 静止的生活方式 饮食习惯改变 城市生活的压力 人口增加 人口老龄化 2型糖尿病流行的因素 50,000年前 水果、坚果、种子 根、茎、花、叶、豆 低脂高蛋白 没有奶制品或精制面粉 没有加工食品 没有酒精和烟草 饮食结构的改变 今天 精米、精面 高脂高糖 冰淇淋、奶酪等 加工食品、油炸食品 诊断标准 静脉血浆葡萄糖水平（mmol/L） 糖尿病症状+任意时间血糖 ≥11.1 或 空腹血糖(FPG) ≥7.0 或 0GTT试验餐后2小时血糖 ≥11.1 糖尿病诊断标准 1997年WHO诊断标准 注：需再测一次予以证实，诊断才能成立。 口服OGTT试验 早餐空腹取血(空腹8-14小时后），取血后于5分钟内服完溶于250-300ml水内的无水葡萄糖75克（50%葡萄糖注射液150ml） 试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、不做剧烈运动，无需卧床 从口服第一口糖水时计时，于服糖后30分钟、1小时、2小时及3小时取血（用于诊断可仅取空腹及2小时血） 糖调节受损（Impaired Glucose Regulation)：糖尿病前期 糖尿病前期——糖调节受损（IGR） IGR有两种状态：空腹血糖受损(Impaired Fasting Glucose, IFG)及糖耐量减低(Impaired Glucose Tolerance, IGT)。IFG及IGT可单独或合并存在 糖尿病前期——糖调节受损（IGR） IGR（IFG及/或IGT）及糖尿病诊断标准（静脉血浆糖值） 空腹血浆糖(mmol/l) 2小时血浆糖(mmol/l) 正常 6.1 7.8 IGR IFG 6.1-7.0 7.8 IGT 6.1 7.8-11.1 IFG+IGT 6.1-7.0 7.8-11.1 糖尿病 ≥7.0 ≥11.1 1型糖尿病 2型糖尿病 其他特殊类型糖尿病：八个亚型 妊娠期糖尿病 糖尿病分型 1型与2型糖尿病的鉴别 T1DM T2DM 起病年龄及峰值 30岁，12～14岁 40岁，60～65岁 起病方式 急 缓慢而隐匿 起病时体重 正常或消瘦 超重或肥胖 “三多一少”症群 典型 不典型，或无症状 急性并发症 酮症倾向大 酮症倾向小 胰岛素及C肽释放试验 低下或缺乏 峰值延迟或不足 胰岛素治疗及反应 依赖，敏感 不依赖，抵抗 病例 女性，64岁，肥胖，否认糖尿病病史，无2型糖尿病家族史。 入院查空腹血糖：8.34mmol/L 糖尿病确诊：查糖耐量试验（75g葡萄糖，50%葡萄糖150ml）：空腹血糖 9.31mmol/L，餐后2小时血糖18.94mmol/L，糖化血红蛋白：7.7% 糖尿病分型：2型糖尿病 查抗谷氨酸脱羧酶抗体（GADAb）胰岛素抗体（IAA）、胰岛细胞抗体（ICA） 查胰岛素及C肽释放试验 目 录 糖尿病管理五方面内容 总热量计算三步法 评价体型 理想体重：男性:身高(cm)-105=标准体重(kg)? 女性:身高(cm)-100=标准体重(kg)? 正常体重：标准体重＋-10％ 超 重：大于标准体重10%~20％．?肥胖：大于标准体重20％ BMI范围 评价 BMI＜18 消瘦 18≤BMI＜24 正常 24≤BMI＜28 超重 BMI≥28 肥胖 看看您应该选择哪个级别？ 体力劳动类型 体力劳动类型 举例 卧床休息 轻体力劳动 办公室职员、教师 中体力劳动 学生、外科医生、体育活动、司机 重体力劳动 农民、建筑工 15~25% 55~60% 30% 如何合理搭配三大营养素？ 在一天中三种主要的营养物质的摄入比例 患者实例 患者李先生，男性，56岁，身高170厘米，体重85千克，教师。 患糖尿病4年，采用口服降糖药治疗，未出现明显并发症。 计算总热量 第一步：计算标准体重＝170－105＝65公斤，实际体重是85千克，比标准体重超过30％，属于肥胖，教师属于轻体力劳动。 第二步：计算每日所需总热量：按照成人糖尿病热量供给标准表，每日应摄入热能标准为20～25千卡/公斤标准体重。则全天所需总热量：65×25＝1625千卡。 　 确定主食量 可多选粗粮，如荞麦、燕麦、小米，能供给丰富的B族维生素，而且其中的粗纤维对降糖、调脂、通便