羊水异常骆国维汇编.ppt

五、处理 合并胎儿畸形 合并正常胎儿 终止妊娠： 足月 期待治疗： 不足月，胎肺不成熟 经羊膜腔注入依沙吖啶引产 羊膜腔输液 在羊膜腔安放测压导管及头皮电极监护胎儿，将37摄氏度的0.9％氯化钠液，以分钟15～20ml的速度灌注羊膜腔，一直滴至胎心率变异减速消失。若输注800ml变异减速仍不消失为失败 静脉输液 静脉输入能量，低分子右旋糖酐补液对症等治疗改善脐带胎盘血供 羊水异常 产科 骆国维 分类 羊水过多 羊水过少 羊水正常循环：羊水量随妊娠周数增加增多，其早期的来源为母体血浆的渗出液，早期后为胎儿的尿液，妊娠末期其部量约为800~1000ml，以每小时600ml的速度进行着交换。妊娠期任何导致羊水产生和吸收失衡的因素均可致羊水量异常。 羊水过多polyhdramnios 一、概述 定义 发病情况 凡在妊娠任何时期，羊水量超过2000ml者，称为羊水过多。 一、概述 定义 发病情况 文献报道其发病率为0.5％～1％，合并糖尿病者其发病率可高达20％。 二、病因 胎儿畸形 多胎妊娠 孕妇和胎儿的各种疾病 胎盘脐带病变 特发性羊水过多 羊水过多的孕妇中约25％合并胎儿畸形。 以神经管缺陷疾病最为多见，约占50％，如无脑儿、脑臌出、脊柱裂胎儿； 其次是消化道畸形，占25％，如食管或小肠闭锁。 18三体、21三体、13三体等 二、病因 胎儿畸形 多胎妊娠 孕妇和胎儿的各种疾病 胎盘脐带病变 特发性羊水过多 多胎妊娠并发羊水过多是单胎妊娠的10倍，尤以单卵双胎居多，且常发生在其中体重较大的胎儿。 二、病因 胎儿畸形 多胎妊娠 孕妇和胎儿的各种疾病 胎盘脐带病变 特发性羊水过多 糖尿病、ABO或Rh血型不合、胎儿免疫性水肿、妊高征、急性肝炎、孕妇严重贫血。 胎盘绒毛血管瘤、脐带帆状附着。 约占30％，不合并任何孕妇、胎儿或胎盘异常，其原因不明。 帆状胎盘 正常胎盘 三、临床表现 急 性 少见，多发生于孕20周~24周；由于羊水急剧增多，腹部张力较大，压迫症状明显； 检查 子宫大于妊娠月份 皮肤紧绷发亮、变薄，静脉清晰 （尤以下肢及外阴） 有液体震荡感，胎儿肢体漂浮 胎心遥远或听不到 〃腹部胀痛 〃呼吸困难 〃不能平卧 〃下肢水肿 慢 性 多见，多发生在妊娠晚期,羊水在数周内缓缓增多。由于羊水增多慢，故而临床表现轻或无明显不适 孕妇可自诉体重增加快，不易自觉胎动。 体征同急性 易并发妊高征、胎位异常、早产、胎膜早破、胎盘早剥、脐带脱垂、产后出血 B 超（羊水量的重要辅助检查） 最大羊水暗区垂直深度表示羊水量的方法（AFV），＞7cm示羊水过多 羊水指数 amniotic fluid index，AFI 以经脐横线与腹白线为标志点，将腹分为4部分测定各象限最大羊水暗区相加 ＞18cm则为羊水过多。 B 超 胎儿宫腔内只占小部分，肢体呈现自由体态，漂浮于羊水中，并可同时发现胎儿畸形。 其他检查 母血及羊水中甲胎蛋白↑、血糖、血型检测 羊膜囊造影及胎儿 造影 染色体分析 五、处理 原则 方法 取决于胎儿有无畸形及孕妇症状的严重程度。 五、处理原则 原则 方法 伴胎儿畸形者或出现严重并发症应立即终止妊娠。 保守治疗（多用于胎儿无畸形，未足月者） 取决于胎儿有无畸形及孕妇症状的严重程度。 经腹穿刺放羊水减压 一般采用高位穿刺放水，要求每次所放总量不超过1500ml，放水速度小于500ml/小时。 药物治疗 吲哚美辛 药理 抑制胎儿排尿。 用法 2.2～2.4 mg／（kg ·d），于孕22～31周开始，持续2～11周。 积极治疗原发病 分娩期处理 终止妊娠 多采用高位破膜引产（用高位破膜引产 器自宫口沿胎膜向上送入15-16cm刺破胎膜） 放液速度50ml/分 减少及预防因腹压锐减引起的并发症 无菌操作 催产素诱发 依沙吖啶引产 羊水过少 oligohydramnios 一、概述 定义 发病情况 妊娠晚期，羊水量少于300ml者，称为羊水过少。 一、概述 定义 发病情况 文献报道其发病率为0.4％～4％，若羊水量少于50ml，胎儿窘迫发生率过50％以上，围产儿死亡率达88％。 二、病因 胎儿畸形 胎盘功能减退 羊膜病变 胎膜早破 孕妇患病 胎儿先天肾缺如、肾发育不全、输尿管或尿道狭窄等畸形导致尿少或无尿； 肺发育不全、短颈或巨颌畸形也