运动损伤常见并发症绪论.pptx

运动损伤常见并发症的观察 运动损伤常见并发症 下肢深静脉血栓 骨筋膜室综合症 下肢深静脉血栓 深静脉血栓（DVT）是术后最常见 的并发症，发生率在0.4％- 6.9％， 继发的肺栓塞发生率在4.6％-19.7％ ，其中0.5％-2％的肺栓塞病人有致 死的危险。 下肢深静脉血栓 1856年，Virchow提出深静脉血栓形成（DVT）的三大因素 （1） 血流滞缓 （2） 静脉壁损伤 （3） 血液高凝状态 血流滞缓 1985年，Kakkar指出血流滞缓可能是造成血栓形成的重要因素。他的研究发现，静脉淤血后造成局部组织缺氧，导致凝血酶积聚，并由于细胞的破坏而释放血清素和组织胺，这些物质均可诱发血栓的形成。 因手术或重病卧床，长时间行走或长时间乘车船旅行、产程过长等都可使血流滞缓，极易引起下肢DVT。 静脉壁损伤 在生理条件下，静脉内皮细胞层提供最佳抗血栓表面。在内皮细胞的覆盖物中，含有大量的肝素，因此它具有良好的抗凝作用，并能防止血小板的黏附。 内皮细胞表面还含有一种具有强烈抗凝作用的蛋白质C的存在。 静脉壁损伤 静脉内皮中还存在一种核苷酸外酶，它能迅速降解腺嘌呤核苷酸成腺苷从而抑制血小板凝集，内皮细胞本身也能合成一些抗凝物质如前列腺素等，而前列腺素具有强烈的抗血小板聚集和扩张血管的作用。 血液高凝状态 血液高凝状态的发生包括先天性和后天性两种，过去一百多年来，人们的研究重点主要是后天性因素。几十年来，先天性凝血疾病的发生已逐渐被人们所认识。 后天性高凝状态 组织和细胞的损伤——见于休克、创伤、手术、组织坏死和输血反应等 药物所致——见于长期使用雌激素导致血管内溶血等副作用，肝素治疗病人有5%产生肝素血小板抗体 疾病所致——见于红细胞增多症、白血病、癌肿、糖尿病、高胱氨酸尿症、高脂血症、红斑狼疮、妊娠和脓毒血症等 先天性高凝状态 血栓抑制剂的缺乏 血纤维蛋白原异常 纤维蛋白溶解异常 下肢深静脉血栓 临床表现: ①中央型：髂-股V，起病急，发热，压痛，条索状物，大腿，股部和下腹壁浅静脉曲张，股白肿，股青肿。 ②周围型：股静脉以下，症状轻微，仅小腿部疼痛，压痛及轻度肿胀，Homans（+） Homans征即直腿伸踝试验。检查时嘱患者下肢伸直，将踝关节背屈时，由于腓肠肌和比目鱼肌被动拉长而刺激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛，为阳性。 ③混合型：全下肢 股青肿 当血栓继续滋长、繁衍，不仅使整条患肢深静脉系统全部处于阻塞状态，还引起动脉强烈痉挛时，即形成股青肿（股青肿又称蓝色静脉炎，是下肢深静脉血栓形成最严重的类型，多见于左下肢， 典型症状表现为患肢广泛性下肢肿胀疼痛，皮肤温度降低，皮肤紫绀，足部动脉搏动消失，全身中毒反应明显，体温多超过39℃ ，常出现肢体坏疽。 检查和诊断 突发肢体肿胀，胀痛，浅静脉扩张 1、静脉最大流出率测定：血管彩色多普勒 ，压力袖阻断 静脉，放开后记录静脉最大流出率 2、静脉造影：X线征象：①闭塞和中断②充盈缺 损③再通④侧支循环形成 观察要点 观察患肢疼痛性质,部位 观察动脉搏动和趾端血运、感觉、活动及皮肤温度 指导患者麻醉消退后即进行正确有效的踝泵练习，鼓励患者尽早活动 发生下肢深静脉血栓后，患肢制动 密切观察患者意识及生命体征 骨筋膜室综合症 骨筋膜室综合症 筋膜间隔综合征即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的筋膜间隔内的肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症状和体征。 骨筋膜间隙综合症，是骨折创伤后严重的并发症之一，常发生于四肢骨折后4~12h内，由于筋膜间隔内容物增加、压力增高，而导致血管供血终端、神经干与肌肉发生进行性坏死。 解剖 是由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜所形成的间室 室壁是坚韧而缺乏弹性的深筋膜、骨壁或骨间膜 室内为丰富的肌肉组织、神经、血管。 下肢好发于小腿，四个间隔 发生率最高小腿前室，其次深后室和外侧室，再次前臂掌室 病因 筋膜间隔综合征是由于筋膜间隔内压力增高所致： 1.筋膜间隔容积骤减： ①敷料包扎过紧，如绷带、石膏、小夹板等包扎过紧； ②严重的局部压迫，如地震时肢体长时间被重物挤压。 2.肌膜间隔内容物体积骤增： ①缺血或水肿； ②软组织严重挫伤、烧伤； ③小腿的剧烈运动； ④出血：发生于筋膜间隔内的出血。 病理变化 (一）局部变化： 1 室内容物体积↑ +室壁坚韧无弹性 →恶性循环圈：内容物体积↑--室内压↑--血液回流受阻 --毛细血管静水压↑ --渗出↑ --内容物体积↑↑ →筋膜室内压力↑↑（缺血-肿胀-缺血） →室内的肌肉和神经发生缺血性坏死。 2 室内压力增高大于30ｍ