直击ASCVD,关注糖尿病合并肾病患者的血脂管理绪论.pptx

直击ASCVD，关注糖尿病合并肾病患者的血脂管理目录糖尿病患者常合并肾病，危害严重他汀是降低ASCVD风险的首选药物糖尿病合并肾病患者如何选择他汀？Lancet2012;379:815–822.CKD已成为中国严重的公共卫生问题糖尿病患者中CKD风险更高Lancet2012;379:815–822.eGFR60ml/min/1.73m2风险2.0（1.35,2.97）蛋白尿风险：1.99（1.60,2.48）糖尿病患者中肾病高发，尤其是亚洲人群KidneyInt.2006Jun;69(11):2057-63.横断面研究，评估来自33个国家的32208例2型糖尿病患者的蛋白尿情况。其中9111人来自亚洲。发现亚洲55%的患者合并微量或大量白蛋白尿。白蛋白尿情况（%）CKD是糖尿病患者死亡的独立预测因素香港糖尿病登记研究，入选8767例2型糖尿病患者，平均6.66年的随访中1070人死亡。CKD定义为eGFR＜60ml/min/1.73m2基线eGFR60ml/min/1.73m2患者比例（%）n=7697n=1070P＜0.0001BMCEndocrDisord.2014Jun13;14:48.doi:10.1186/1472-6823-14-48.美国脂质学会血脂管理建议：将糖尿病和CKD划入ASCVD高危、极高危低危中危高危2个主要ASCVD危险因素推荐量化风险评分考虑检测其他风险指标≥3个主要ASCVD危险因素1型或2型糖尿病0-1个ASCVD主要危险因素和无终末期靶器官损害证据3B或4期CKDLDL-C≥190mg/dl10年冠心病风险≥10％极高危确诊ASCVD1型或2型糖尿病伴≥2个其他ASCVD主要危险因素或终末期靶器官损害证据0-1个主要ASCVD危险因素考虑检测其他风险指标JClinLipidol.2014Sep-Oct;8(5):473-88.ASCVD高危患者：糖尿病合并CKD患者临床结局更差将1998-1999年美国医保人群5%的样本(n=1,091,201)分为四组，即无DM/无CKD(n=869,902,79.7%)、DM/无CKD(n=179,777,16.5%)、无DM/CKD(n=23,573,2.2%)和DM/CKD(=17,949,1.6%)。随访2年，评估各组下列事件的发生风险：死亡、充血性心衰（CHF）、动粥性血管事件（ASCVD）和肾脏替代治疗（RRT）。FoleyRN,etal.JAmSocNephrol.2005Feb;16(2):489-95调整后HRP＜0.0001P＜0.0001P＜0.0001肾脏功能损害/慢性肾病严重影响ASCVD及高危患者的临床预后AmJKidneyDis. 2007 Feb;49(2 Suppl 2):S12-154KorenMJ,etal.AmJKidneyDis.2009May;53(5):741-50OksalaNK,etal.Stroke.2010Sep;41(9):1914-20PuglieseG,etal.NutrMetabCardiovascDis. 2014Aug;24(8):815-22冠心病2卒中3糖尿病4肾脏疾病进展1心血管疾病风险增加蛋白尿是肾病的早期表现AmJKidneyDis. 2007 Feb;49(2 Suppl 2):S12-154LeveyAS,etal.AnnInternMed.2003Jul15;139(2):137-47NationalKidneyFoundation.AmJKidneyDis.2002Feb;39(2Suppl1):S1-266肾脏疾病进展1,2蛋白尿是肾脏功能损害的早期敏感指标3微量白蛋白尿：尿白蛋白的排泄率超过正常范围，但低于常规方法可检测到的尿蛋白水平，参考值范围：24h尿白蛋白排泄量：30~300mg/d,尿白蛋白/肌酐比值(ACR):30~300mg/g3荟萃分析，入选14项研究 105,872例患者，评估不同水平的eGFR和蛋白尿与全因和心血管死亡之间的关系。结果显示，与ACR5mg/g相比，ACR为10mg/g，30mg/g，300mg/g的全因死亡的调整危险比分别为：1.20(1.15-1.26)，1.63(1.50-1.77),及2.22(1.97-2.51)。不同水平蛋白尿与心血管死亡风险之间的关联与其相似。ACR(mg/g)ACR(mg/g)尿白蛋白/肌酐比值(ACR)≥10mg/g是全因死亡和心血管死亡风险的独立预测因子Lancet.2010Jun12;375(9731):2073-81伴有微量白蛋白尿的糖尿病患者的主要ASCVD风险显著增加GersteinHC,etal.JAMA.2001Jul25;286(4):421-6HOPE研究是一项在1994年-1