- 1、本文档共61页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)专项培训(一)
房山区中医医院
2015年11月
抗菌药物临床应用指导原则(2015版)
第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则
第二部分 抗菌药物临床应用管理
第三部分 各类抗菌药物的适应证和注意事项
第四部分 各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则
第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则
一、抗菌药物治疗性应用的基本原则
二、抗菌药物预防性应用的基本原则
三、抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则
抗菌药物应用是否合理?
有无抗菌药物应用指征
选用的品种及给药方案是否适宜
一、抗菌药物治疗性应用的基本原则
一、抗菌药物治疗性应用的基本原则
1.诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物
◆ 新增“放射、超声等影像结果”为细菌、真菌性感染依据
2.尽早查明感染病原,根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物
◆ 删除“门诊病人可以根据病情需要开展药敏工作”,与住院病人统一为“对临床诊断为细菌性感染的患者”。
◆ 提出开始抗菌药物治疗前,及时留取相应合格标本,尤其是血液等无菌部位标本。
品种选择
有病原学检查结果:尽可能选择针对性强、窄谱、安全、价格适当的抗菌药物。
经验治疗者:根据可能的病原菌及当地耐药状况选用抗菌药物。
一、抗菌药物治疗性应用的基本原则
3.抗菌药物的经验治疗
◆ 本内容从旧版第二条中单独分离出来,并增加“对培养结果阴性的患者,应根据经验治疗的效果和患者情况采取进一步诊疗措施”。
4.按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药
◆ 该内容无变化。
一、抗菌药物治疗性应用的基本原则
抗菌药物的经验治疗
细菌性感染
取标本培养
无法取标本
经验治疗
阳性结果
治疗反应
阴性结果
+
调整方案
感染部位
基础疾病
发病情况
发病场所
既往抗菌药用药史及其治疗反应
当地细菌耐药
性监测数据
一、抗菌药物治疗性应用的基本原则
5.综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案
◆ 提出品种选择尽可能选择选择针对性强、窄谱、安全、价格适当的抗菌药物。
◆ 给药途径内容中,增加了中度感染的大多数患者,应予口服治疗,并列出了可先予以注射给药的六种情况。
◆ 给药次数中,删除了旧版中氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次的“重症感染者例外”这个注释;词汇“消除半衰期短者”被“时间依赖性抗菌药”替代。
一、抗菌药物治疗性应用的基本原则
给药途径
对于轻、中度感染的大多数患者,应予口服治疗。
仅在下列情况下可先予以注射给药 :
不能口服或不能耐受口服
病情影响口服吸收
抗菌谱合适但无口服剂型
需迅速达到高药物浓度
感染严重、病情进展迅速,需紧急治疗
患者对治疗的依从性差
一、抗菌药物治疗性应用的基本原则
6.抗菌药物的联合应用:
① 旧版的“单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染”被删除,取而代之的是“单一抗菌药物不能控制的严重感染”;
② 举例说明联合用药宜选用具有协同或相加作用的药物联合中,删除了“两性霉素B与氟胞嘧啶联合”。
一、抗菌药物治疗性应用的基本原则
二、抗菌药物预防性应用的基本原则
抗菌药物预防应用原则新旧版对比
(一)、非手术患者抗菌药物的预防性应用原则
用于尚无细菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群;
适应证和药物选择应基于循证医学证据;
预防针对一种或二种最可能细菌,不宜盲目选用广谱或多药联合预防多种细菌多部位感染;
限于针对某一段特定时间内可能发生的感染;
原发疾病不能治愈或纠正者,药物预防效果有限,应权衡利弊决定是否预防用药;
二、抗菌药物预防性应用的基本原则
以下情况原则上不应预防使用抗菌药物:普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病;昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者;留置导尿管、留置深静脉导管以及建立人工气道(包括气管插管或气管切口)患者。
二、抗菌药物预防性应用的基本原则
二、抗菌药物预防性应用的基本原则
附录1 抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用
预防感染种类抗菌
预防用药对象
药物选择
风湿热复发
①风湿性心脏病儿童患者
②经常发生链球菌咽峡炎或风湿热的儿童及成人
苄星青霉素
青霉素V
感染性心内膜炎
心内膜炎高危患者,在接受牙科或口腔操作前
阿莫西林或氨苄西林
青霉素过敏用克林霉素
流行性脑脊髓膜炎
流脑流行时①托儿所、部队、学校中的密切接触者,②患者家庭中的儿童
利福平(孕妇不用)
环丙沙星(限成人)
头孢曲松
流感嗜血杆菌脑膜炎
① 患者家庭中未经免疫接种的≤4岁儿童
② 有发病者的幼托机构中≤2岁未经免疫的儿童
③ 幼托机构在60天内发生2例以上患者,且入托对象未接种疫苗时,应对入托对象
文档评论(0)