门脉高压的护理课件.ppt

门静脉高压症病人的术后护理 普通外科 王婷 2015.07.27 病例介绍 患者：肖顺斌 男性 44岁 诊断：门脉高压症 病情：因双下肢水肿伴皮肤瘙痒2年余，呕血黑便1月余而入院，门诊以“门脉高压症”收入科。经完善各项术前准备于2015年7月16日入手术室，在全麻下行“脾切除+胃底食管周围血管离断术”，术毕于12:10由平车安返病房，测当时血压为157/87mmHg，脉搏67次/分，血氧饱和度为100%，观察术区敷料整洁固定，留置胃管、尿管、腹腔引流管固定引流畅通，遵医嘱予以持续低流量吸氧、心电监测、抗炎、补液、护肝、止血等对症处理。 定义 门脉高压症：通过肝脏的门静脉血流受阻，血流淤滞或肝血流量增加，引起门脉系压力增高，临床表现为脾肿大和脾功能亢进、食道胃底静脉曲张、呕血或黑便、腹水等症状，门静脉压力13-24cmH2O超过25-50cmH2O时称为门脉高压症。 门静脉组成 门静脉的特点 1、门静脉位于两个毛细血管网之间，一端是肝小叶内肝窦（肝的毛细血管网），另一端胃、肠、脾、胰毛细血管网； 2、门静脉系统无静脉瓣膜控制血流方向，其压力通过流入的血量和流出阻力形成并维持； 3、门静脉与腔静脉有四处交通支。 交通支 胃底食道下段交通支 直肠下端、肛管交通支 前腹壁交通支 腹膜后交通支 术后护理 1 护理评估 2 护理诊断 3 护理目标 4 护理措施 5 护理评价 6 出院指导 1 护理评估 1.手术情况： 2015年7月16日入手术室，在全麻下行“脾切除+胃底食管周围血管离断术”，术后注射白眉蛇毒血凝酶4单位、冷沉淀8.5u、血浆400ml，留置胃管、尿管、腹腔引流管。 2.意识清楚，体温：36.7OC 脉搏：67次/分 呼吸20次/分 血压：157/87mmHg ，无出血、无肝性脑病。 3.引流情况 ：各引流管通畅，引流液颜色为淡红色血性。 4.心理和认知情况 ：有战胜疾病的信心。 2 护理诊断 1．组织灌注量的改变 ----与手术创伤，失血，失液有关。主要表现为血压下降，脉搏增快，呼吸急促，体温增高或降低等。 2．疼痛 -----手术创伤有关。主要表现为呻吟，表情痛苦，心率及呼吸加快，血压升高等。 3．清理呼吸道无效----- 与伤口疼痛及留置胃管有关。主要表现为咽喉不适，咳嗽引起疼痛加剧，主要抑制呼吸。 4．自理缺陷---- 与手术及置管有关。主要表现为生活不能自理。 5．潜在的并发症---- 腹腔内出血；上消化道大出血；肝性脑病；肺部，胸腔，腹腔和伤口感染；脾静脉，肠系膜静脉血栓的形成；肝，肾功能损坏。 6．知识缺乏 ----与缺乏术后康复知识有关。主要表现为向医护人员反复咨询。 3 护理目标 1．病人生命体征稳定。 2．病人自诉疼痛减轻。 3．病人能掌握有效的咳嗽方法，呼吸道通畅。 4．病人能逐步自理。 5．病人无并发症。 6．病人能说出术后康复相关知识 4 护理措施 1．病情观察 （1）心电监护：监测心率、呼吸、血压、血氧变化。观察有无休克体征、胃内出血等症状，重视患者主诉。 （2）观察伤口敷料，有无渗液（腹水），为保持伤口敷料干燥，每日及时换药。 （3）保持引流管通畅，观察并记录引流液的颜色，性质，量，若引流出较多新鲜血液，应考虑是否发生内出血。 （4）术后定时测肝功能，并监测血氨浓度，观察病人有无轻微的性格异常、定向力减退、嗜睡、瞻望等肝昏迷前驱症状。 （5）每日给予白蛋白、血浆静滴。 白蛋白：30.1g/L（正常值35-55g/L） 2．保护肝脏：缺氧可加重肝脏损害，因此，术后应予吸氧，禁用吗啡、巴比妥等损害肝脏的药物。　 3．卧位与活动：血压平稳可取半卧位，术后病人48小时内取平卧位或15度低坡卧位，避免过多活动，翻身时动作宜轻柔，手术后不宜过早下床活动，一般需卧床1周，以防血管吻合口破裂出血。 4．指导有效咳嗽，及时清除呼吸道分泌物，防止肺部感染。 5．饮食护理：术后禁食，在肠蠕动恢复拔出胃管后，可给流质饮食，后逐渐改为半流质饮食或普食。术后病人应限制蛋白质和肉类摄入，蛋白质每日摄入量不能超过30克，避免诱发和加重肝性脑病，忌食粗糙和过热食物，禁烟酒。 6．发热是术后常见反应，一般在38度左右，2－3天后恢复正常。脾切除术后发热可持续1－2周，体温不超过38度，须加以注意，做好解释工作。 7．防止脾切除术后静脉血栓形成，术后2周内定期或必要时隔天复查1次血小板计数。术后血小板常迅速上升，应注意观察