新生儿黄疸第一幕PBL.pptVIP

 ? ? 早产儿 指出生事胎龄小于37周的新生儿，多数出生体重小于2500克。 《1500极低出生体重儿 《1000超低出生体重儿 早产发生的原因 前胎曾经有早产经验者 子宫发生的问题：如多胞胎妊娠、羊水过多者、前胎有子宫颈闭锁不全的现象或子宫颈曾接受过手术者、此次怀孕中曾接受腹部手术者、怀孕12周后的阴道出血 胎儿或母体有疾病 准妈妈承受过大的心理压力 阴道出血 子宫或因为怀有多胞胎而过度伸张，过多的羊水或是子宫、胎盘的异常，都会导致化学物质的释出而刺激子宫收缩 早产高危人群 多胞胎怀孕 过去曾有过早产史 子宫或子宫颈先天异常 从未接受产前检查 日常习惯不佳，例如抽烟、饮酒、使用非法药物等 准妈妈身体、心理压力负担过大 准妈妈生理状况出现问题 Apgar评分 即阿氏评分、新生儿评分，是孩子出生后立即检查他身体状况的标准评估方法。在孩子出生后，根据皮肤颜色、心搏速率、呼吸、肌张力及运动、反射五项体征进行评分 以这五项体征为依据，满10分者为正常新生儿，评分7分以下的新生儿考虑患有轻度窒息，评分在4分以下考虑患有重度窒息。大部分新生儿的评分多在7- 10分之间，医生会根据孩子的评分予以相应的处理。轻度窒息的新生儿一般经清理呼吸道、吸氧等措施后会很快好转，预后良好。一般新生儿出生后，分别做1分钟、5分钟及10分钟的Apgar评分，以便观察新生儿窒息情况的有无及其变化，以此决定是否需要做处理，以及做相应处理后，评价新生儿的恢复情况。 Apgar评分的意义 轻度窒息的新生儿一般经清理呼吸道、吸氧等措施后会很快好转，预后良好。一般新生儿出生后，分别做1分钟、5分钟及10分钟的Apgar评分，以便观察新生儿窒息情况的有无及其变化，以此决定是否需要做处理，以及做相应处理后，评价新生儿的恢复情况 新生儿黄疸 新生儿黄疸（neonatal jaundice）是因胆红素在体内积聚引起的皮肤或其他器官黄染。若新生儿血中胆红素超过5～7mg/dl（成人超过2mg/dl） ，即可出现肉眼可见的黄疸。部分高未结合胆红素血症患儿可发生胆红素脑病（核黄疸），一般多留有不同程度的神经系统后遗症，重者甚至死亡。 1. 红胆素生成相对较多 2.血浆白蛋白结合胆红素能力差 3.肝功能发育不完善 4.胆红素肠肝循环增加 5.新生儿期多种因素可加重黄疸（如缺氧、饥饿、低血糖、寒冷、脱水、便秘、酸中毒、药物因素等） 胆红素的来源 ①大部分胆红素是由衰老红细胞破坏、降解而来，由衰老红细胞中血红蛋白的辅基血红素降解而产生的胆红素的量约占人体胆红素总量的75％； ②小部分胆红素来自组织(特别是肝细胞)中非血红蛋白的血红素蛋白质(如细胞色素p450、细胞色素b5、过氧化氢酶等)的血红素辅基的分解； ③极小部分胆红素是由造血过程中，骨髓内作为造血原料的血红蛋白或血红素，在未成为成熟细胞成分之前有少量分解，即无效造血所产生的胆红素。 胆红素的来源 1.肝对胆红素的摄取、转化及排泄 当胆红素随血液运输到肝后，由于肝细胞具有极强的摄取胆红素的能力，故可迅速被肝细胞摄取。 2.胆红素的肠肝循环 在小肠下段生成的胆素原约有10％-20％可被肠粘膜重吸收，再经肝门静脉入肝，重吸收入肝的胆素原大部分以原形再排入胆道，构成肠肝循环，小部(每日0.4-4.0mg)经体循环随尿排出。 （1）胎黄常因孕母遭受湿热侵袭而累及胎儿，致使胎儿出生后出现胎黄，故妊娠期间，孕母应注意饮食有节，不过食生冷，不过饥过饱，并忌酒和辛热之品，以防损伤脾胃。 （2）妇女如曾生过有胎黄的婴儿，再妊娠时应作预防，按时服用中药。 （3）婴儿出生后就密切观察其巩膜黄疸情况，发现黄疸应尽早治疗，并观察黄疸色泽变化以了解黄疸的进退。 （4）注意观察胎黄婴儿的全身症候，有无精神萎靡、嗜睡、吮乳困难、惊惕不安、两目斜视、四肢强直或抽搐等症，以便对重症患儿及早发现及时处理 （5）密切观察心率、心音、贫血程度及肝脏大小变化，早期预防和治疗心力衰竭。 （6）注意保护婴儿皮肤、脐部及臀部清洁，防止破损感染。 （7）需进行换血疗法时，应及时做好病室空气消毒，备齐血及各种药品、物品，严格操作规则。 happiness。。。。 THANK YOU!!!