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男科考试重点 生殖系统的解剖 ⑴内生殖器由睾丸、输精管道和附属腺组成； ⑵输精管道包括附睾、输精管和射精管精子。由此再经尿道排出体外。附属腺包括精囊腺、前列腺和尿道球腺（含尿道腺），其分泌物是精液的组成部分，营养精子，增强精子活力。 性欲的四个阶段 性兴奋期（2）性兴奋平台期（3）性欲高潮期（4）性欲消退期 男性不育——至少有一年的性生活史，且未采取任何避孕措施，女方未受孕的(除女方因素外） 男性不育分为原发性和继发性不育；原发不育是指男子从未使一个女子受孕。 影响不育的主要预后因素 不育的持续时间（2）原发还是继发不育（3）精液分析的结果（4）女方的年龄和生育能力 克氏综合征——最常见的染色体异常——XXY 睾酮分泌低，睾酮促进红cell生成，维持男性第二性征 XXY会引起骨骺闭合晚，使患者身高体瘦 XYY综合征——生精cell第二次减数分裂时发生Y染色体不分离，形成24XY精子 父亲Y染色体上决定睾丸发育的基因断裂易位到X染色体上 XX男性综合征——染色体核型为46XX而临床表现为男性 唯支持细胞综合征——病人不育，但第二性征及性功能均正常，睾丸稍小，无精子，血浆睾酮正常或稍低，LH正常，FSH增高（唯支持细胞具有营养精子的作用） 睾丸扭转会引起下腹部疼痛，24h以后会坏死 男性不育的检查 病史采集（2）体格检查（3）实验室检查 和（2）为诊断的基础，（3）为诊断的客观依据 男性不育症的治疗方法包括药物治疗、手术治疗和辅助生殖技术治疗 睾酮替代疗法——适用于原发性睾丸功能衰竭和高促性腺激素型性腺功能低下的治疗 但睾酮使用过多会抑制精子生成 甲亢、甲低可导致男性不育 （熬夜青春生长发育期）——高泌乳素血症（PRL正常上限的2倍）可服用溴隐亭 原发性不育——男性不育（40%找不到原因） 勃起功能障碍的分类 按病因分——①心理性勃起功能障碍②器质性勃起功能障碍 ①原发性勃起功能障碍②继发性勃起功能障碍 如何诊断性功能障碍？ 问诊——包括病人性生活史（除性功能障碍详情外）还应询问性欲、射精、性高潮的改变，阴茎感觉变化及有无疼痛，配偶的性功能状态 病人自我评估 常规体检——心血管、泌尿生殖系统 实验室检查——内分泌、血生化检查、前列腺特异抗原 特殊物理检查——阴茎夜间勃起及阴茎硬度测定；阴茎海绵体内血管活性药物注射 勃起功能障碍的治疗 治疗原则——①使用方便②可逆性好③损伤性小④费用合理 治疗方法 一线治疗——①口服药物如万艾可②负压及环勒装置③夫妻性治疗 二线治疗——尿道给药及海绵体内注射 三线治疗——阴茎假体术、性功能障碍修复术 美国生产——万艾可—西地那非—起效明显 德国生产——艾力达—伐地那非—2h后起效 法国生产——希爱力—他达那非—持续时间长 早泄的关键因素 射精潜伏期短1分钟？（2）不能自行控制 早泄的严重程度靠时间和配偶满意度评估 早泄的常见原因 精神心理因素 性无知和性经验缺乏 性生活的环境条件不适 手淫心理 缺乏生育知识 性生活不规律 各种疾病 过度劳累和身体的过度虚弱 左洛复可治疗早泄 前列腺增生部位 ①单纯中叶——30% ②单纯两侧叶——14% ③两侧+中叶——22% ④后联合增生——14% ⑤后联合+侧叶增生——17% 前列腺的诊断 病史——除外神经系统、糖尿病、精神疾病、药物引起的排尿困难 IPSS评估 PSA（前列腺特异抗原）是前列腺癌的标志物，正常为≤4mg／ml。 前列腺的体积=三径线之积×0.52 重量=体积×1.05 重量20g可诊断为前列腺异常 分度：Ⅰ度 20-25g（鸽蛋大）Ⅱ 25-50g（鸡蛋大） Ⅲ度 50-75g（鸭蛋大）Ⅳ度 75-100g（鹅蛋大） 前列腺的临床表现 症状50岁以上出现 梗阻症状 刺激症状 逼尿肌功能不稳定或失调 BPH、梗阻、刺激症状不一致 合并膀胱结石 血尿 泌尿系统感染 慢性肾功能减退 并发腹股沟疝、脱肛、痔疮等 BPH病理生理改变3个阶段 膀胱出口梗阻（BOO） 膀胱功能异常 上尿路积水肾功能受损 前列腺的生理功能 构成了部分的尿道壁，包括尿道内括约肌 最大的附属性腺，男性生殖功能具有特殊的作用 外分泌功能：前列腺液，是精液的重要组成部分 前列腺炎的传统分类 急性细菌性前列腺炎（2）前列腺痛 慢性细菌性前列腺炎（4）慢性非细菌性前列腺炎 前列腺炎的常见症状 下腹、会阴、肛门坠胀感，腰酸胀感，尿道外口滴白 排尿不适、尿频、尿急 尿道烧灼感、尿道痒感、尿道疼痛 失眠、乏力、烦闷、沮丧 慢性细菌性前列腺炎的常见致病菌有大肠杆菌属、沙门杆菌属、克雷白菌属等，常有慢性尿路感染病史。 急性细菌性前列腺炎（ABP）为血行感染或逆行感染引起的前列腺感染性急性炎症