损伤性疾病病人的护理(+烧伤)解读.ppt

上翻身床病人的护理： 使用前向病人解释方法和目的，消除恐惧心理。 检查各部件是否牢靠、备好所需物品。 骨突处垫棉垫，旋紧螺钮，系好安全带，两人协作，完成翻身动作 注意观察翻身前后呼吸、脉搏的变化。 注意：休克、呼吸道烧伤、心力衰竭、病情垂危和昏迷者忌用。 4）浸浴疗法护理 方法：将身体浸泡在热水中或一定浓度的药液中，以清除创面的脓液，促进愈合。可局部浸泡或全身浸泡。 适应证：感染的四肢创面、脱痂创面和残存的严重感染创面。 沐浴疗法的护理措施： 选用无菌澡盆、面盆或塑料浴袋； 倒入40oC 0.9%的盐水； 将局部或全身创面浸泡其中，每次30分钟； 用无菌纱布清洗创面的渗出物和污物，剪除坏死组织； 全身浸浴时应注意观察病人的反应，浸浴后立即擦干，并用烤灯或热风机吹烤创面； 注意：一般在伤后2周左右开始使用，次数和间隔依病情而定；严重心肺疾患者禁用。 5）切痂植皮前后护理 方法：III度烧伤多早期切痂植皮，在新鲜创面行自体皮肤或自体与异体皮肤相间移植，以尽早消灭创面，减少体液和蛋白质的消耗，防止创面感染和败血。 护理：自学第13章 移植。 6）殊部位烧伤的护理： ①头面部烧伤： 常用暴露疗法，半卧位，经常擦除分泌物； 眼部用盐水冲洗，点抗生素眼药水，角膜烧伤时应用油纱布遮盖防止异物落入。 鼻腔应保持清洁、通畅，清除鼻痂。 耳廓应保持干燥、清洁、避免长期受压。 口唇和口腔粘膜应定时用生理盐水棉球湿润，饭后做好口腔护理。 ②呼吸道烧伤： 呼吸道烧伤有什么正像？ 保持呼吸道通畅，床边常规准备气管切开包。必要时气管切开。 伤后3-5天，气管壁坏死组织发生溶解或出血易造成窒息，应严密观察并及时吸引。 ③会阴部烧伤： 将大腿外展，使创面充分暴露，防止大小便污染； 接触创面的便器应消毒，每次便后清洁肛周； 附近创面以0.1％新洁尔灭消毒，会阴部每晚清洁一次。 （3）烧伤感染的护理： Sepsis 是引起烧伤病人死亡的主要原因，感染最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌和铜氯假单胞菌。护理措施如下： 1）观察病情： ①全身表现： 突然寒颤和高热，或低体温； 呼吸浅快、甚至出现呼吸困难； 意识改变、烦躁、幻视、反应迟钝、四肢震颤； 不明原因的腹胀、腹泻、黄胆、出血倾向等都是败血症的征象。 如体温低于36oC，而脉搏超过140次/分，应警惕革兰氏阴性杆菌败血症。 ②创面变化： 水肿、渗出增多、糜烂化脓、色泽灰暗、出血点等。 黑色出血性坏死斑块，多见于绿脓杆菌败血症。 2）烧伤感染的护理措施 在感染期，应观察全身或创面变化，一旦发生感染征象及时汇报医师； 入院后即应做创面细菌培养和药敏试验，必要时做血液细菌培养； 出现败血症征象、切痂植皮手术前后，均应使用抗生素。应了解药理作用、配伍禁忌，观察副作用； 口服、鼻饲或静脉营养支持，必要时多次少量输血。 采取措施预防褥疮，呼吸道和泌尿道感染。 给予心理支持。 （4）烧伤病房的管理 1）保持清洁，创造良好的消毒隔离条件： ①按病情轻重安排病室，并随时进行调整。 ②严重烧伤应采取隔离措施： 安置单人房间，有专人护理； 严禁探视，进入病室穿戴专用的口罩、帽子、隔离衣、鞋等； 接触病人戴无菌手套，接触创面用品无菌处理； 每日擦拭地板1-2次，紫外线空气消毒； 出院、换病室或死亡后，病室内一切物品、空气均应彻底消毒。 2）保持舒适，维持恒定的温湿度： 早期，尤其暴露疗法，因创面水分蒸发，大量热量丧失，可有畏寒反应。病室温度应在28-32oC,相对湿度50%左右。 提高室温的方法，根据条件。 局部保暖可用床上烤灯护架，但应注意防火和通风。 3）便于护理、治疗和抢救： 将病人按不同的病期（感染期、恢复期）分别集中安排； 留出1-2间病室，终末消毒后备收新病人，病室内配备必要的抢救设施。 4、心理护理 具体分析，帮助病人解决实际问题。 5、社区护理 指导或协助功能锻炼； 保护和教育高危人群如偏瘫、小儿、老年性痴呆、癫痫； 教育全社会，加强劳动防护、消除烧伤隐患。 第二节 烧 伤 一、疾病概要 定义：是热力（如火焰、热液、蒸气、热固体）、电流、放射线、化学物质作用于机体所造成的损伤。 损伤的深度可仅为皮肤也可深及深部组织。 （一）病理改变 1、局部变化： 轻度：毛细血管扩张，充血、有少量血浆渗出，引起局部轻度红肿。 中度：损伤深达真皮层，毛细血管通透性明显升高，血浆样液体大量外渗，形成水泡，表皮细胞坏死。 重度：损害深达皮肤全层和深部组织，引起组织的脱水，蛋白质凝固，甚至炭化，形成焦痂。 2、全身反应 小面积的浅度烧伤无全身反应。 大面积的深度烧伤，可发生时低血容量性休克、烧伤败血症、MSOF。 （二）治疗原则 小面积烧伤一般门诊清创、包扎处理。 大面积烧伤、头面部或会阴部烧伤均应住院治疗。 措施： ①防治休克； ②处理