糖尿病的实验室检查-傅雪莲解读.ppt

糖尿病的实验室检查 哈尔滨医科大学附属二院内分泌代谢病科 李 强 实验室检查 尿糖测定 血糖测定 葡萄糖耐量试验 糖化血红蛋白测定 血浆胰岛素和C-肽测定 自身抗体测定 其它 实验室检查 尿糖测定 血糖测定 葡萄糖耐量试验 糖化血红蛋白测定 血浆胰岛素和C-肽测定 自身抗体测定 其它 尿糖测定 尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索 Diabetes 尿糖测定 尿糖阳性不能诊断糖尿病 妊娠： 肾糖阈↓ → 血糖正常，尿糖（+） 尿糖阴性不能除外糖尿病 肾小球硬化症： 肾小球滤过率↓ → 肾糖阈↑→ 血糖↑，尿糖（-） 实验室检查 尿糖测定 血糖测定 葡萄糖耐量试验 糖化血红蛋白测定 血浆胰岛素和C-肽测定 自身抗体测定 其它 血葡萄糖测定 意义： 诊断糖尿病的主要依据 判断糖尿病病情和疗效的主要指标 正常值： 血糖 3.9-5.6 mmol/L 不同血糖状态的变化 实验室检查 尿糖测定 血糖测定 葡萄糖耐量试验 糖化血红蛋白测定 血浆胰岛素和C-肽测定 自身抗体测定 其它 葡萄糖耐量试验 口服葡萄糖耐量试验 静脉注射葡萄糖耐量试验 口服葡萄糖耐量试验 适应证： 当血糖高于正常范围而又未达到诊断标准者 方法： 空腹、口服75g葡萄糖后30`、60`、120`、180 `采血，测血糖 儿童1.75 g/kg ，总量≤75g 注意事项： 禁食10小时后清晨进行 OGTT前3天每日碳水化合物不少于200g ADA糖尿病诊断标准 正常 糖耐量异常 糖尿病 空腹血糖 mmol/L ＜5.6 5.6-7.0 ≥7.0 (mg/dl) (100) (100-126) (126) OGTT-2hPG mmol/L ＜7.8 7.8-11.1 ≥11.1 (mg/dl) (140) (140-200) (200) 静脉注射葡萄糖耐量试验 适应证： 胃切除后 胃空肠吻合术后 吸收不良综合征 评价葡萄糖利用的临床研究手段 方法： 静脉注射50%葡萄糖，0.5g/kg, 2-2min注完 每5min取血测血糖，共60min(12次） 公式：K = 0.69 / T ? ×100 正常人K≥1.2, 糖尿病＜0.9 实验室检查 尿糖测定 血糖测定 葡萄糖耐量试验 糖化血红蛋白测定 血浆胰岛素和C-肽测定 自身抗体测定 其它 糖化血红蛋白A1 糖化血红蛋白A1(GHbA1)为血红蛋白中2条?链N端的缬氨酸与葡萄糖非酶化结合而成，其量与血糖浓度呈正相关，且为不可逆反应，其中以GHbA1C为主要， 能较稳定反映抽血前血糖水平。正常人GHbA1为 8% -10%， GHbA1C为 3% - 6% 由于红细胞在血循环中的寿命约为120天，因此GHbA1测定可反映抽血前8-12周的血糖状况，为糖尿病病人病情监测的指标 GHbA1C的测定较困难，故多数实验室测定GHbA1的总量 血红蛋白 HbA1c 的达标值 ACE(1) 达标值： 6.5% 非糖尿病人群平均值+3个标准差 此标准可覆盖 99%的非糖尿病人群 ADA(2)达标值： 7.0% 控制不满意需采取措施? 8.0% CMA(3)达标值： 0.07 控制不满意需采取措施 0.084 HbA1c与微血管并发症 DCCT: HbA1c 与视网膜病变危险性之间的关系 六年内平均HbA1c 与微量白蛋白尿累计发病率 老年糖尿病人群中HbA1c与生存间的关系(WESDR) UKPDS：心肌梗塞和微血管并发症的发生率与HbA1C水平的关系 糖化血红蛋白 目前临床上常用的HbA1c测定方法 硼酸吸附（Boranate affinity）或吸附结合(affinity-binding)层析（50%） Primus公司（CLC330，CLC385） Helena实验仪器（Glyco-Tek） Bio-Rad Variant GHB和Variant Express 阳离子交换层析+HPLC（30%） Tosoh A1c 2.2+，Tosoh A1c 3.0 Bio-Rad Va