透析室应急预案解读.doc

透析室应急预案 一、深静脉留置导管感染的应急预案 l、发生原因 患者免疫缺陷、抵抗力下降、皮肤或鼻腔带菌、导管保留时间较长、操作频繁较多等极易发生 2、局部感染的表现及处理表现： 导管出口处红肿、疼痛、脓性分泌物。 处理： 1)用医用汽油棉块擦去周围的胶布痕迹（询问有无胶布过敏史），再用清水纱布擦去汽油。 2)插管切口及缝线处严格消毒，如有血痂用安尔碘或碘伏棉块湿敷半小时后剥去血痂。 3)消毒后在切口及缝线处放一注满庆大霉素的棉块或局部涂泰利必妥、环丙沙星软膏等，用无菌纱布包扎。 4)每日按上述方法消毒处置一次。 3、全身感染的表现及处理表现： 发热、寒战甚至发展为心内膜炎及骨髓炎。 处理： 1)留取血培养做细菌学检查。 2)根据检验结果给予相应的抗生素治疗。 3)如果发热、寒战不能控制，应拔掉静脉导管。 二、动静脉穿刺针孔渗血的应急预案 1、发生原因 粗大的穿刺针在同一位置上反复穿刺，使血管壁损伤，弹性降低，针孔愈合欠佳造成出血。 2、渗血表现 血液自针眼周围渗出．渗出速度与血流速度及使用的肝素量成正比，如果发现不及时，可造成大面积出血。 3、应急预案 1)在渗血处用纱布卷压迫。 2）局部用冰块局部冷敷。 3)在渗血处撒上云南白药或凝血酶。 4)局部覆盖创可贴。 4、预防措施 1)采用绳梯式穿刺法，避免定点穿刺。 2）穿刺成功后，将针头两侧皮肤向内拉紧，用创卡贴覆盖 3）根据患者情况肝素计量个体化或小分子肝素。 三、首次使用综合征的应急预案 首次使用综合征是由于使用新透析器产生的一组症侯群．分为A型和B型。 1、发生原因 透析器膜材料激活补体系统，可引起过敏反应。另外透析器残留的环氧乙(ETO)消毒剂也可引起过敏反应。 临床表现 A型反应 在透析开始发20～30min内（多在5min内）出现呼吸困难、烧灼、发热、荨麻疹、流鼻涕、流泪、腹部痉挛。严重者休克、死亡。处理原则： 立即停止透析，丢弃体外血，给予肾上腺素、抗组胺药或激素等药物，如出现呼吸循环障碍，立即给予心脏呼吸支持治疗。 B型反应 在透析开始1h内出现胸痛、背痛。 处理原则 不终止透析，给与氧气吸人及对症处理。 2、预防措施 1)用生理盐水lOOOml循环冲洗透析器，消除过敏原。 2)选用生物相容性好的透析器。 3)透析前使用抗组织胺药物。 四、水质异常的应急预案 l、发生原因 1)反渗机出现故障。 2)预处理系统设定时反冲. 3)没按时消毒及维护。 2、临床表现 患者血压下降、贫血、痴呆、心脏异常、骨软化、呕吐、致癌。 3、应急预案 1)病人出现异常时，应立即抽血化验寻找原因。 2)由水质异常造成的并发症停止透析。 3)及时更换水处理系统。 4)明确原因后尽快恢复透析。 4、预防措施 1）水处理系统每半年维护一次，一个月消毒一次。 2)每年检测水质情况。以美国AAMI标准或欧洲药典为准。 3)每月对透析用水进行细菌培养，没及检测内毒素一次。 4)发现异常立即处理。 五、透析过程中静脉血肿的应急预案 I、发生原因 患者血管纤细、梗化、末梢循环较差、操作者技术欠佳及患者躁动等造成透析过程中静脉淤肿胀。 2、血肿表现 透析进行中随着血流的加快．患者经脉出现肿胀、淤血、疼痛等表现。 3、应急预案 1)当透析过程中静脉突然肿胀疼痛时，立即停止血泵，将动、静脉针上的夹子关闭，同时将动静脉管路用止血钳分别夹住并分离穿刺针．用无菌的连接器将动、静脉管路连接后打开止血钳，开血泵流速降至100ml/min．关闭超滤(UF),将静脉壶下端的管路从空气监测夹中拉出，进行离体血液循环，可有效的防止血液凝固。 2）此时护士可以有充分的时间重新找血管进行穿刺，穿刺成功后，用生理盐水50ml快速推入，患者无疼痛感，发现局部无肿胀证实静脉血管通畅，管部血泵连接动静脉管路，回复透析状态。 4、预防措施 1)对血管条件较差者有熟练的护士进行穿刺： 2)透析钱用热水袋保暖（尤其冬天），使血管扩张．有利于穿刺。 3)透析开始应缓慢提升血流速度，是静脉逐渐扩张。 4)告诫患者尽量减少活动。 六、透析中管路透析针脱落的应急预案 1、原因 1)病人的躁动。 2)管路接头松动。 3)管路过定不良。 4)穿刺针固定不良。 2、临床表现 由于上述原因造成管路透析针的脱落，轻者造成患者少量的失血，重者大量失血、休克甚至死亡。 3、应急预案 当发生管路脱落时，应立即停止血泵，夹闭连接患者的血管通路部分，更换污染部分管路；穿刺针脱落应先停血泵，压迫穿刺部位，更换穿刺针后重新穿刺、透析。 4、预防措施 1）躁动患者要有专人看护，管路固定稳妥。 2）管路各接头连接紧密。 3）穿刺