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问卷编号： 审核情况1、有效2、无效 涪江街道安全社区居民问卷调查表 住户住址： 社区 小区 号楼 单元 室 调查日期： 年 月 日、调查开始时间 时 分（24小时制） 【调查问卷填写说明】选项一律由被调查者口述，调查员填写。请用签字笔填写， 字迹清晰，书写工整。选择类问题请在所选前的对应数字上划0，未应答的问题不需填写。 【入户问候】您好！为加强安全社区建设，了解更多的有关社区的安全管理问题，我们正 在进行一项有关居民的安全调查，非常感谢你对我们工作的配合和支持。 【基本信息A】A01、 性别： 1男 2女 A02、年龄： A03、文化程度：1、小学及以下 2、初中 3、高中/中专 4大专/本科 5、研究生以上 A04、职业状况：1、专家、技术人员及有关工作者 2、政府和企业管理人员 3、事务工作者和有关工作者 4、商业服务业工作者 5、学生 6、生产和有关工作者，运输设备操作者和劳动者 7、家务 8、待业 9、离退休 0、其他（请注明） A05、家庭人均月收入水平：1、＜400元 2、400-1000元 3、1000元-1600元 4、1600元-3000元 5、3000元-6000元 6、6000元-10000元 7、＞10000元 A06、家庭常住人数： 人（每年在住户居住6个月以上） A07、 年 龄 0-14 15-24 25-34 35-49 50-59 60-69 70-79 ＞80 常住人数 【社区安全B】 B1、 社区治安 B1.1、你家安装了哪些防护设备：（可多选）1、防盗门 2、防盗窗 3、封闭阳台 4、门禁设备 5、无 B1.2、深夜单独在居住区附近行走时您是否担心安全？1、非常担心 2、比较担心 3、不担心 B1.3、近两年内，你和你的家人在生活中曾遭遇到以下哪种行为：（可多选） 1、诈骗 2、盗窃 3、抢劫 4、绑架 5、无 B1.4、你觉得社区中流动人口的增加对社区安全的影响如何？ 1、很小 2、一般 3、很大 B1.5、您对所在社区的治安情况满意度是： 1、非常满意 2、比较满意 3、一般 4、不太满意 5、很不满意 B2、 社区交通安全 B2.1、通常情况下，你出行时的交通工具是： 1、自行车 2、电动车 3、摩托车等 4、公交车 5、出租车 6、私家车 B2.2、你所居住的社区内道路被汽车或者临时摊位挤占的情况如何 1、非常严重 2、比较严重 3、一般 4、比较畅通 5、很畅通 B2.3、您对社区的交通状况满意度是：1、非常满意 2、比较满意 3、一般 4、不太满意 5、很不满意 B3、 社区消防安全 B3.1、当炒菜油锅突然起火时，您认为下列哪一做法将有可能引发伤害或事故 1、盖上锅盖，关闭燃气阀门 2、在火势不大时，用湿抹布覆盖火苗 3、直接往油锅中泼水 4、向锅内放入切好的蔬菜冷却灭火 B3.2、你家厨房烟道是否至少每隔三个月清理一次，以免烟道挂油起火 1、是 2、否 B3.3、进一年内，你是否接受过社区消防知识培训： 1、是 2、否 B3.4、假如你在屋内听到有人喊“着火了”，你的第一反应是什么？ 1、置之不理 2、直接往外逃 3、收拾贵重物品后往外逃 4、出去确认 5、救火 6、打电话报警 B3.5、您对社区的消防安全满意度是 1、非常满意 2、比较满意 3、一般 4、不太满意 5、很不满意 B4、 社区公共设施、环境安全 B4.1、你和你的家人是否积极参加社区组织的活动：1、是 2、否 B4.2、社区内的公共设施（如路灯、水井盖）如被破坏，是否会及时得到维修：1、是 2、否 3、不知道 B4.3、你觉得你所居住的环境存在哪些安全问题？（可多选）1、危房 2、危树 3、房屋出租混乱 4、电线老化 5、饮水水质污染 6、室内环境污染 7、噪声污染 8、废品回收 9、其他 B4.4、您对社区便民服务设施最不满意的是哪一项？1、医疗站点 2、理发店 3、生活用品店 4托幼场所 5、早餐供应点 6、废品收购站 7、修理店 8、菜市场 9、其他 B4.5、您对社区的环境卫生满意度是：1、非常满意 2、比较满意 3、一般 4、不太满意 5、很不满意 C1、 家居环境安全 C1.1、冬天，你家的室内温度是：1、＜16度 2、16-24度 3、＞24度 4、不知道 C1.2、你知道冬季最适宜的室内湿度是：1、＜20% 2、30-60% 3、＞60% 4、不知道 C2、 用电用气安全