人工气道集束的护理研究.ppt

建立人工气道的目的 ?纠正患者的缺氧状态，改善通气功能。 ?有效地清除气道内分泌物。 ?了解患者的呼吸功能。 ?是改善和治疗呼吸衰竭的重要手段。 国内现状 ?集束护理并未得到广泛应用 ?护理人员意识不够，未充分认识到对预防方案执行的重要性 ?简单的操作步骤的相加，缺乏具体的、可操作的、循证支持的证据来构建集束护理 手卫生 1、洗手是预防医院感染最简单而有 效的方法。 2、接触同一患者戴手套，接触不同 患者换手套并消毒手 3、接触患者进行操作前后要严格洗 手 时间≥15s 4、 5个必须洁手的时刻： 接触病人前、接触病人后、 进行清洁或侵入性操作前、 接触病人体液或分泌物后、 接触病人使用过的物品后。 美国胸科学会、加拿大重症监护试验中心及疾病控制与预防中心均推荐： 1、抬高床头(30°～45°)可有效预防VAP，尤其利于行肠内营养的患者，可减少胃内容物反流导致的误吸。 2、抬高床头可以减少胃肠道返流，改善呼吸 推荐：对机械通气的患者，在保证患者可以耐受，且不影响医疗效果、不增加护理难度的条件下，抬高床头使患者保持半坐卧位可提高氧合，减少面部水肿，减少肠内营养患者出现反流和误吸，以降低VAP的发病率 至少每班评估一次口腔情况，增加评估依从性 尽可能使用带负压吸引的牙刷（刷牙时间为3~4分钟） 拔除气管插管清醒合作病人后进行生盐水冲洗口腔 双唇可使用橄榄油或润唇膏 重视病人的口腔护理。对存在医院内肺炎高危因素的病人，建议使用含洗必泰漱口或口腔冲洗，每2-6小时一次。 推荐：机械通气患者使用洗必泰进行口腔护理可以有效降低VAP发病率 气管插管固定方法 3、气管切开伤口护理 5、如何预防人工气道的意外拔除呢 人工气道导管脱出的处理 气管切开： 伤口未形成窦道前，尤其是术后48小时内，套管脱出时，一定要请耳鼻喉科医生处理，不可擅自插回。 窦道形成后（1周），若导管脱出，吸痰后放气囊，插回导管，重新固定。 人工气囊管理 人体正常呼吸道功能 气道的湿化 人工气道集束化方案八——人工气道内分泌物吸引 吸痰原则： 无菌、无创、快速、有效。 吸痰时机： 适时、按需吸痰 出现下列情况时可确定病人吸痰： ①病人出现呛咳，有痰液的回动。 ②上机病人在排除管路扭曲等各种因素外，气道压力增高，峰压报警。 ③双肺听诊时有痰鸣音存在。 ④SPO2下降（肺功能正常时SPO2大于95%，老年肺病时，SPO2大于88%） 吸痰管选择 推荐：除非破损或污染， 机械通气患者无需每日更换密闭吸痰管 声门下分泌物引流： 上气道分泌物可聚集于气管导管球囊上方，造成局部细菌繁殖，分泌物可顺气道进入肺部，导致肺部感染。 因此采用声门下分泌物引流可有效预防肺部感染，持续吸引和间断吸引声门下分泌物均可明显降低VAP的发病率。 推荐：建立人工气道，在预期机械通气时间超过72小时的患者，应行声门下分泌物引流 吸痰注意事项 人工气道集束化方案九——呼吸机管理 1、呼吸机专人负责管理，定期检测 2．呼吸回路的更换： 呼吸回路污染是导致VAP的外源性因素之一。 有研究发现，无论呼吸回路7d更换、2～3d更换，还是不定期更换，VAP的发病率均无明显差别， 另有研究发现，延长呼吸回路更换时间有降低VAP发病率的趋势。 推荐：机械通气患者无需定期更换呼吸回路，当管路破损或污染时应及时更换。 呼吸机管理 3、细菌过滤器常放置在吸气管路和(或) 呼气管路端 缺点：可增加气道阻力和无效腔。 建议：机械通气患者不常规使用细菌过滤器； 对疑似或确诊为肺结核的机械通气患者，应在呼 气管路端放置细菌过滤器。 4、定时消除呼吸机管道的冷凝水 人工气道集束化方案十一——人性化护理 1、患者对疾病认知程度 2、不良心理反应消除 患者因病情重,长期卧床,出现不同程度的精神紧张、恐惧、忧郁或烦躁、易怒等情绪。对不同患者采取不同护理: ⑴忧郁型患者的护理? 护士反复进行开导安慰 ⑵烦躁易怒型患者的护理? 护士要给予耐心说服和安慰，使其配合治疗 3、遵医行为 4、患者基本生活需要得到满足 人工气道集束化护理把一些基础护理，气道的固定，气囊的管理，气道的湿化，分泌物的吸引都是气道管理中非常重要的工作，它们缺一不可。 在护理人员中推广“知、信、行”的护理理念，加强培训、和三级质控，确保护理策略实施 管道护理重在细节，需要医护人员严格遵循各项操作规程发扬慎独精神，预防各种并发症，最大程度保障病人安全 人工气囊的管理 漏气的判断 反流的判断 听：有无漏气声、发音 看：口、鼻有无气体溢出 试：气囊放气量与充气量是否相等 查：套