人工全髋关节置换研究.ppt

人工全髋关节置换手术的配合 2013年7月 赵海英 何谓全髋关节置换术？适应证有哪些？ 将患者的股骨头取出后，植入人工髋臼及人工股骨头的手术方法，称为全髋置换术。 适应证：1.髋关节骨性关节炎，关节疾病及活动受限，严重影响生活及工作者。2.类风湿骨性关节炎，髋关节强直，病情稳定者。3.股骨头无菌性坏死，股骨头严重变形，塌陷并继发髋关节骨性关节炎者。4.陈旧性股骨颈骨折，股骨头坏死并继发髋关节骨性关节炎者。5.先天性髋关节脱位或髋臼发育不良，并有明显骨性关节炎，活动受限，疼痛加剧，行走需要双拐者。 髋关节的解剖 全髋关节置换的术前准备 术前一天常规访视病人，解除紧张情绪。 物品准备1.巡回：准备侧卧的体位垫，电刀，吸引器；2.器械：阑尾包、全髋器械包、全髋厂家器械包、摆锯、电钻、衣服包洞单包各2个、中单包、方巾包各1个、纱布10块2-3包、无菌绷带、23#刀片、电刀、4、7号慕斯线、大皮针2个、输血带、负压、20ML注射器2个。 手术步骤及手术配合 切口：自大粗隆后缘沿股骨干向下4-6CM，弧形向后上沿臀大肌纤维方向至髂后上棘方向6-8CM，切口全长10-15CM。 切开皮、皮下及臀肌：递皮刀、皮镊给主刀，切开皮肤后，中弯钳、纱布、甲状腺拉钩给助手；切开肌肉，递小S拉钩、骨撬暴露术野。 取股骨头：骨撬暴露，打开关节囊，摆锯截股骨，宽骨刀、锤、拔头器取出股骨头，递长直克扣、电刀、咬骨钳修整关节囊和周围组织。 加深髋臼：骨撬暴露，依次递髋臼锉，并报大小型号，递长弯钳纱布卷擦髋臼，取出髋臼锉中骨泥留于湿纱布备用，递髋臼假体试模进行测试，并报型号，选出合适型号。 冲洗：递盐水冲洗髋臼，干净纱布卷清理。 安装髋臼金属假体：S钩、骨撬暴露，将假体安装在打入器，递骨锤植入假体，递电钻、导向器打孔，测深尺测深，递改锥、钉子（用持钉器夹住）固定。 安装髋臼内衬试模：选对应的髋臼内衬试模，内衬打入器安装。 处理股骨端：咬骨钳、骨刀、锤去除股骨大转子突出的骨质，取下的骨质留于湿纱布备用。开口器、骨锤在截骨面开口，骨锤、髓腔锉（按从小到大的顺序递并报型号）处理髓腔，盐水冲洗髓腔。 复位测试：递股骨头、股骨颈试模（标头）复位，型号合适，脱位，取出试模，冲洗。 安装股骨假体：做一个骨栓放入髓腔，和好骨水泥，将假体安装在把持上，将髓腔内放好排气管，塞上骨水泥，拔出排气管，递打入器、骨锤植入假体，骨膜剥离子刮除多余水泥，留下多余水泥计算水泥变硬时间。 安装髋臼假体内衬：递克扣取出内衬试模，递打入器、锤子、假体内衬，安装。 安装股骨头假体并复位 冲洗，放引流，清点物品，皮针线缝合。 注意事项 关节置换术对环境要求十分严格，最好在层流手术间，参加手术人员必须严格无菌操作，限制参观人员人数。 术中取下来的骨质都应保留，不要丢弃。 术中及时清洁电刀头 需安装使用的器械，比如假体、动力等都要安装稳妥再递出 假体不能与硬物碰撞，也不能用手直接拿，应用纱布加以保护递出 谢谢大家！ * * *