重视细菌耐药性,正确采集微生物标本及运送汇总.ppt

* 无菌体液 ?脑脊液、腹水、胸水、滑膜液、羊水、胆汁等培养标本 ?这些均有临床医生采样，采样后根据标本外观选择培养。明显炎性的标本可直接注入无菌容器中送检，清或轻度混浊的标本可按血培养方法操作。 感染病的有效诊治和防控： 任重道远！ 正确的感染病原学诊断 合理使用抗菌药物 提高感染性疾病预后，降低医疗费用 降低细菌耐药 预防感染性疾病传播 感染控制 你我共参与 谢谢! 考试题？ 一、临床微生物送检率包括哪些项目？ 二、微生物样本采样基本原则？ * * * * * 临床症状出现之后，应该尽可能早地采血培养。在应用抗 菌药物之前采血培养是最理想的。如果患者已经应用抗菌 药物进行治疗，我们应该在下一次用药之前采血培养。 采集血培养样本应尽可能地在患者出现寒战或发热的时候，不要延误时间。随着时间的延迟，热退后，微生物的检出率随之降低。 * * 由于细菌和真菌不能一直存在于血液中，单个血培养组合 的敏感性是有限的。 一项最近的研究调查显示用连续血培养监测系统能够累积统 计超过24小时血培养敏感性结果。我们可以观察到三个血培 养组合（每个组合两瓶，每个组合血量20ml，每瓶10ml） 的累积检出率是：第一组检出率73.2%，第二组累积检出率 93.9%，第三组累积检出率96.9%。如果做第四个血培养组 合，血流感染的检出率＞99%16。 * * 美国全国医院感染监测系统 * * 需要多少血量？ 血液中细菌和真菌的最佳检出率依赖于培养所需的足够的 血量。采集充足血量能确保低浓度的致病性细菌或真菌的 检出。当怀疑心血管系统(例如：心内膜炎)感染的时候，这 是最基本的要求。 血培养物每增加一毫升，成年人血液的微生物的检出率增 加，直到增加到30毫升13。这归因于成人每毫升血较低数量 的菌落形成单位(CFU)3。 对各个血培养组合来说，要从血流感染的患者血液中培养 出微生物，增加血量是最显著的14。 * 美国全国医院感染监测系统 * * deep sepsis * * 如果只能送检拭子，应从脓肿底部或脓肿壁的取样，结果最好。 * 答 案：关于采集血液量 采血量是影响灵敏度最关键因素 成人一份标本2个培养瓶（需氧＋厌氧），每瓶8－10ml，共20ml；要求至少采两份标本，即40ml。 儿童一般只需采集需氧瓶，在保证采集血量＜1％总血量下，一般为1－3ml 采血量不足时应优先保证需氧瓶，因临床90％以上的感染为需氧菌或兼性需氧菌感染 先采生化、凝血标本，再采血培养标本。” ———关于各种血液标本的采集顺序 血培养对无菌操作的要求比注射、采集生化、凝血等其它标本要高。 所以要最先采集血培养标本。 污染率的指标是 3% （100份标本里只能有不到3个标本出现污染。） 答案：采各种血液标本的先后顺序 “消毒的重点是足够量的消毒剂。” ———关于皮肤及培养瓶消毒 皮肤消毒程序： 推荐使用碘町、洗必泰或碘伏作为皮肤消毒剂。 碘町作用1min 碘伏作用1.5-2min 洗必泰作用时间与碘町一样（但不能用于少于2个月婴儿皮肤消毒） 培养瓶的消毒程序： 去掉培养瓶口的塑料瓶盖。 75%酒精消毒血培养瓶橡皮塞子60秒。 自然待干。 将标本注入培养瓶内。 5. 颠倒混匀标本与肉汤，以避免血液凝集。 “培养瓶未使用时，需要冷藏或冷冻。” ———关于培养瓶的储存温度 不需冷藏，更不能冷冻。保存在15－25℃的室温即可，温度过低会导致对温度敏感的耐瑟氏菌等死亡。 答案：关于未用培养瓶的储存温度 “加入标本后的培养瓶夜班未能及时送到检验科，可以冷藏或放入35℃的温箱。” ———关于夜班血培养的送检 培养瓶夜班未能及时送到检验科，存在室温即可，不能冷藏也不能放入35 ℃的温箱 。过夜不会对检测造成影响，但仍需尽快送检。冷藏可能导致对温度敏感的耐瑟氏菌等死亡。温箱会导致细菌进入生长对数期，从而错过检测的最佳时期。 答案：关于夜班血培养的送检 “患者静脉中插有导管，可直接从导管采血。” ———关于采血部位 不可以，常规血培养不宜从静脉导管或静脉留置装置中采集，检出污染或定植菌的可能性较大。除非怀疑导管相关性血流感染，请参照导管相关性血流感染的采血方法。 答案：关于从静脉留置装置直接采血 关于导管相关性菌血症诊断依据 血、导管留置部位、导管尖是同一菌 脓毒血症、对抗菌药无反应、把管即好 有不同的定量培养数（静脉血：导管血=1:10) 有不同的阳性报警时间 上呼吸道标本 鼻咽拭子细菌培养的临床意义 正常菌群干扰对病原菌的判断，所以不主张进行常规的鼻咽拭子培养只需要进行特定微生物检测（如淋病奈瑟氏菌、酵母菌、溶血隐秘杆