重症患者的液体复苏2015-3-21汇总.ppt

血流动力学不稳定 线粒体功能障碍 组织灌注不足 氧输送降低 血管内皮损伤 血液高凝状态 扩容效果不理想 全血的血浆增量效力少 ，血液动力学改善并不理想 全血输入后血浆粘滞度增加，不利于改善微循环灌注 并发症危险性大 病原体传播：HCV、HBV、 HIV 乳酸林格式液有更高的乳酸水平 不管晶体还是胶体都有副作用 理想的胶体 佳乐施? HES 一般要求 仅在血管腔内分布 √ √ 可随时使用 √ √ 效果够长 √ √ 价格低廉 √ ？ 贮存及输注无特殊要求 √ √ 无输注剂量限制 √ ？ 物理学性质 与血浆等膨胀 √ √ 等渗透压 √ √ 低粘稠度 √ √ 污染已被检测 √ √ 药代/药动学性质 半衰期(T1/2)6-12h 4h α:1.4h; β:12.1h 可被代谢或排泄，不蓄积 √ X 安全性 重复使用不影响器官功能 √ X 无热源、 抗原、过敏 X ? 不影响止血剂凝血 √ X 不影响免疫功能(含对感染抵抗力) √ √ 不引起酸碱平衡失调 √ ? 注，√:有; X:无; ？:不详; T1/2α :作分布半衰期; T1/2β:为消除半衰期; Volume Replacement. Joachim Boldt. UNI-MED SCIENCE 2004,P41. 佳乐施?特性 佳 乐 施? 分子量小 30 kD 半衰期短 3~4h 输入体内后24h经肾脏排出 肾功能正常患者完全排出时间为48h 扩容效果好 100% 安全 对凝血功能及肾功能影响较小 无剂量限制 佳乐施?：扩容维持时间长 加长的多肽链 负电荷： 相互排斥，体积增大 撑开的分子结构 Tourtdlotte 5Th International Congress of Nlood Transfusion 1955:950-953. 佳乐施?:有效维持血浆渗透压 1.Zang HY, Wang JP. Herald of Medicine 2008; 27(8):962-963. 2.Zhou ZY, et al. Clinical Education of General Practice 2008; 6(4):310-314. 维持休克患者的 肾功能 胶体 优于 晶体 琥 珀 酰 明 胶 改善静脉回流和 心排血量： 增加血液、运氧能力 减轻组织水肿 利于组织氧利用 有效维持 血浆胶体渗透压 佳乐施?：扩容效果好 这是一个随机、三向交叉研究，比较佳乐施?、万汶?、生理盐水对人血容量的影响。入组10例健康成人 男性，分3次给予1L上述药物，1小时内输完，监测血、容量血管外液改变，1次/h*6次。输注结束后， 分别有68%、21%、16%的生理盐水、佳乐施?、万汶经从血管内逃逸至血管外。 佳乐施?(G) 万汶?(V) 生理盐水(S) 时间(小时) 血容量改变(ml) G vs S：P＜0.0001 G vs V：P=0.70 S vs V：P＜0.0001 700 600 500 400 300 200 100 0 0 1 2 3 4 5 6 时间(小时) 血管外液改变(ml) G vs S：P=0.003 G vs V：P=0.84 S vs G：P=0.008 800 600 400 200 0 -200 -400 -600 0 1 2 3 4 5 6 Lobo DN, et al. Crit Care Med 2010; 38(2):464-470. 佳乐施?：抢救休克患者，改善血流动力学更快更显著 这是一个前瞻性、随机、开放、非交叉研究，入组34例急诊低血容量或神经性休克患者随机分为2组， 在抢救的最初1小时分别快速给予1000ml琥珀酰明胶或Ringer’s夜，监测基线及输液后15分钟、30分钟、 1小时患者的CVP、PAOP比较2组患者心脏及血流动力学改变。 时间(分钟) PAOP(cmHg) 琥珀酰明胶 Ringer’s夜 18 17 16 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 0 15 30 60 * * * *P＜0.05 CVP(cmH2O) 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 0 15 30 60 * * * 琥珀酰明胶 Ringer’s夜 *P＜0.05 时间(分钟) CVP:中心静脉压; PAOP:肺动脉嵌压; Wu, et al. World J. Surg.2001; 25:598–602 佳乐施?：有效改善微循环 这是一个前瞻性、随机临床研究，比较佳乐施?与HES对患者血流动力学及胃粘膜pH变化。入组34例感 染性低血容量休克患者，分别输注佳乐施?、6%HES 500ml，结果显示，输注结束后，2中溶液对患者