重症患者的营养支持汇总.ppt

重症患者的营养支持 河北医科大学第四医院ICU 正常人体能量需求 成人能量供给 代谢支持：30-35 kcal/kg/d 营养支持：20-25 kcal/kg/d 双能源供能：葡萄糖、脂肪 （推荐脂肪乳供能占30-50%） 例：60kg体重，营养支持需1500 kcal/d （糖：1000kcal，脂肪：500kcal） 1kcal（千卡）≈ 4.2 kj （千焦耳） 能量需求 营养制剂的组成 1 能量（碳水化合物、脂肪乳） 2 蛋白质（氨基酸） 3 电解质 4 维生素（水溶性、脂溶性） 5 微量元素 葡 萄 糖 是体内重要的碳水化合物能源，可被机体大部分细胞利用，也是目前肠外营养中不可缺少的碳水化合物。虽然在应激情况下葡萄糖的转换率增加，但氧化代谢率并不以相同比例增加。大量葡萄糖供给可导致超负荷，糖在体内转化为脂肪，堆积在肝内致脂肪肝，肝功损害与胆汁淤积。 脂肪乳剂 脂肪乳剂按其中三酸甘油所结合的脂肪链的长短分：长链（LCT）,中链（MCT） LCT:除供能外，另一重要作用是提供 人体必需脂肪酸 MCT:代谢快，不含必需脂肪酸 LCT/MCT:物理混合和结构脂肪乳剂。适用于肝 功能出现轻度异常或需要长期输入脂肪乳者。 ω-3:脂肪乳 禁忌症：严重高脂血症和脂代谢障碍禁用或慎用 蛋 白 质 蛋白质可以供能，但在肠外营养中主要功能是维持机体结构和生理功能。所以必需由外源性能量（糖、脂肪）支持才能完成此功能。 营养支持：1-2g/kg/d（0.16-0.2g氮） 氮:热 = 1g:120-150kcal 代谢支持：2-3g/kg/d（0.3-0.5g氮） 氮:热 = 1g:100kcal 临床上氮、蛋白质、氨基酸可按以下比例换算： 1克氮（N）=6.25克蛋白质 1克氮（N）=7.5克氨基酸 1克氨基酸（AA）=0.8克蛋白质 专有名词 水 、电解质 基本需要量是维持生命所必需。成人水分生理需要量。 电解质日需要 微 量 元 素 生物体内占体重的0.01%以下元素称之。 与机体代谢有关，在催化酶的活性促进蛋白质合成起着重要作用。 维 生 素 调节物质代谢，促进生长发育和维持生理功能方面发挥重要作用 水溶性维生素如VitB族(B1、B2、B6、B12、 B5、B11)、VitC、VitPP等 脂溶性维生素如Vit A、D、E、K 等 11岁以下儿童有专用脂溶性维生素制剂 营养不良的原因 营养不良的结果 营养不当的后果 危重病人的代谢特点 1 自噬现象——营养不良 2 代谢紊乱——器官功能障碍 全身：炎性反应状态 SIRS – CARS 体温升高 -- 组织耗氧增加 心率快，呼吸频数 -- 组织能耗增加 WBC黏附 -- 毛细血管渗漏交换障碍器官：低灌注, 或灌注不均  缺血缺氧, 无氧酵解增加, 酸性产物蓄积 危重患者营养支持目的 促进伤口愈合 减轻分解代谢反应导致的损伤 增加免疫功能 维持组织器官结构与功能 改善胃肠道的结构与功能 改善临床预后 危重患者营养支持策略   危重患者营养支持时机 患者营养物质的供给 危重病人的能量补充原则 营养支持的途径 营养支持途径 营养支持途径的选择 营养途径选择 肠外和肠内营养在ICU的应