妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南-20150919-石家庄研究.pptx

妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南解读 中华医学会围产医学分会 我国首个关于妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南 什么是铁？ 一种对人至关重要的必需微量元素 铁是人体最丰富的必需微量元素 参与多种代谢等许多其他用途 铁 所有具有功能的细胞均含铁 人体中铁的来龙去脉 铁 来源 吸收 运输 含量分布 排泄 代谢 机体的铁，来自何方，去向何处？ 铁的来源 从食物中摄取铁： 动物性食物：含铁高且为血红素铁，吸收率达10％～25％ 母乳、牛乳：含铁量均低，但母乳的铁吸收率比牛乳高5～6倍 植物性食物：铁属非血红素铁，吸收率低1.7％～7.9％ 红细胞释放的铁： 体内红细胞衰老或破坏所释放的血红蛋白铁几乎全部被再利用 铁的吸收 正常人吸收率约为10% 当缺铁时，吸收率可增至30％—40％ 主要吸收部位：十二指肠及空肠的上段 铁的运输 一部分与去铁蛋白结合，形成铁蛋白 另一部分与血浆中的转铁蛋白结合，随血液循环将铁运送到需铁和贮铁组织，供给机体利用 铁的排泄 每天铁的排泄量不超过1mg 主要是随肠粘膜脱落细胞从粪便中排出 少数由尿中排泄 皮肤、汗液排出的铁量极少 功能状态铁 储存铁 铁蛋白和含铁血黄素 储存于肝脾骨髓等器官 血红蛋白铁 肌红蛋白铁 转铁蛋白铁 铁的代谢 酶结合铁 人体内铁含量及其分布 约为35mg／kg 约为50mg／kg 总量2-2.5g 总量4g 储存铁300-400mg 储存铁1000mg 微量(1％)存在含铁酶内和以运转铁形式存在于血浆中? 32％以铁蛋白及含铁血黄素形式贮存于骨髓、肝脾内 3.2％合成肌红蛋白 64％用于合成血红蛋白 正常成人体内总铁量 男性 女性 女性比男性“缺铁” 铁有什么用途？ 总结 定性：铁是人体最重要的必需微量元素之一 缺铁会使血红素合成障碍，影响含铁酶活力及肌红蛋白的合成 缺铁影响铁参与的机体代谢，如氧运输、DNA合成、电子传递等 男性“含”铁和储存铁远远高于女性，女性更容易缺铁，特别是特殊时期，如孕产期，哺乳期等 我国人均铁摄入量未达到推荐摄入量 中华医学会《维生素矿物质补充剂在营养性贫血防治中的临床应用：专家共识》指出： 我国人均铁摄入量未达到推荐摄入量 铁缺乏不仅影响血红蛋白合成，也影响细胞和组织内含铁酶和铁依赖酶的活性 中华医学会.维生素矿物质补充剂在营养性贫血防治中的临床应用：专家共识.2013 孕期铁的需要量 妊娠前3月，因停止月经每日节约铁0.56mg,共计160mg。皮肤、消化道、尿损失14 mg/kg/day，共计230mg 妊娠4-6月，铁充足孕妇红细胞总数增加35%，约需450mg铁 妊娠7-10月，铁需求量最大，3kg胎儿需270mg铁，由母体输送150mg,脐带胎盘90mg。 哺乳期损失0.3mg/天 母亲铁储备至少1200mg 15 女性本身铁储存量较少 平均男性全身铁50mg/kg，而女性全身铁含量仅为35mg/kg，平均2.0-2.5g/ 人，储存铁约300-400mg 如按孕妇每天需铁量7.5mg，全身铁的储存量只能维持 2个月 孕前近半数女性是铁缺乏症患者 *全国高等学校教材，妇产科学 ，人民卫生出版社 食物中铁摄入远不能满足孕期需求 摄入有限，吸收差 需求多 平均食物含铁10～15mg/d 吸收率仅为10％ 非孕期每日需要铁0.8mg 孕期每日需铁量 7.5mg 2 供不应求 1.全国高等学校教材，妇产科学 ，人民卫生出版社 2.孕期补铁计划与功效，国外医学医学地理分册，2001;22(2):84-86 平均每天从食物中吸收的铁量仅有：1～1.5mg 1 妊娠反应可能加重 摄入不足的情况 Hall L. Iron balance in pregnancy. In: Berger H, ed. Vitamins and minerals in pregnancy and lactation. Nestle nutrition workshop series, vol 16, New York: Raven Press Institute of Medicine. Nutrition during pregnancy. Washington DC: National Academy Press,1990 总计：1400mg 孕产期铁丢失量高达1400mg 为什么孕产妇缺铁性贫血发生率极高？ 食物中铁摄入远不能满足需求 每日需铁量远远高于非孕期妇女 孕产期铁的丢失量是巨大的 本身铁储存量少，或存在缺铁，或已经是缺铁性贫血的患者 铁的入不敷出导致贫血发生率居高不下 孕产期： 孕前： 总结： 妊娠期贫血——且常见，且危险！ 妊娠期贫血是妊娠期最常见的合并症 孕产妇贫血属于高危妊娠范围 畴 如果孕期妈妈缺铁，胎儿也会缺铁吗？