霍奇金淋巴瘤诊断与治疗介绍.ppt

疾病评估与分期（evaluation＆ staging） 按Ann Arbor分期，记述B症状、巨大肿块、脾及结外病变，危险因素评估， 帮助制定治疗决策！ N Engl J Med 348;24, 2003; 2403 Radiotherapy in advanced hodgkin’s lymphoma Stanford V前瞻性试验 256例经典型HL 每周给药±放疗。 8年及12年疾病无进展率分别为91%和89%，OS均为95%。 24例疾病进展者中16例（67%）用二线治疗获得成功； 未见到继发性MDS/白血病及NHL； 在34例男性和30例妇女中（不包括治疗前生殖细胞储存者），72例治疗后成功受孕， 65胎活产，另有4例妊娠中。 表明Stanford V加放疗治疗有效且毒性低，25%的患者治疗后成功孕育。 Horning SJ, Hoppe RT, Advani R, et al: Blood 104:abstract 308,2004 放、化疗的作用地位争论： “各期病变化疗均有效，放疗是否必要？ 尚无最后答案！” DeVita VT, N Eng J Med 2003 “放疗作用虽然有限，但很关键。” Noordijk EM， OT 2006 综合治疗可发挥各自优势，增效减毒。 进展期（I-IIB-X/III-IV）治疗 8疗程BEACOPP优于COPP-ABVD交替方案（HD9） 5y EFS/OS 87%/76%，69%/54% COPP-ABVD交替方案的疾病进展，二次肿瘤及5年死亡率高于BEACOPP Stanford V 1/周X12周，原发5cm IFRT36Gy 8Y-PFS 91%，8Y-OS 95%（中位随访6.9年） Stanford V方案、BEACOPP+IFRT 优于ABVD （ABVD不是金标准 ）? 大剂量化疗+造血干细胞移植 适应症：初治未获CR(约20~30%)，早期/敏感复发 疗效：较常规解救治疗有所提高， CR率50－80％，40%－80％的患者可长期缓解。 预后因素：移植时疾病状态（复发时B症状,结外病变, 缓解1年效果差） 方案： CBV,BEAM.有待随机分组临床试验 8疗程化疗CR后一般不需放疗 PR/MR伴残留病灶患者，则IF RT 30-35Gy 强化BEACOPP，残留病灶2.5cm， 需放疗 PET+:区分假性肿瘤和残留的肿瘤有帮助 进展期HL放疗的适应症 HL 治疗新治疗靶点探索 疫苗： LMP1多肽疫苗诱导LMP1特性的CTL 细胞治疗： EBV特异性细胞毒T细胞治疗（EBV-CTL） 14例中CR 5例，持续40个月、 PR 1例 异基因细胞输注： 单抗： CD30、IL-13单抗、CD20单抗（美罗华） 抗CD25放免治疗 北京肿瘤医院HL 治疗研究 根据临床分期，结合预后分层（巨大病变、年龄、性别、器官功能、） 前瞻性： ABVD vs ABVD/COEP 北京肿瘤医院HL资料 N Treatment 5y OS(%) 1976~1996 108 MOPP or ABVD 50.7 1996~2004 50 ABVD or ABVD/COEP 71.4 中位年龄 30岁 （9~67岁） I-II 15/50 30% III-IV 35/50 70% 未包括NLPHL，部分行大剂量化疗、造血干细胞移植 五、疗效评价与随访： 发现复发 远期并发症监测 疗效评价 4周期及放化疗结束评价： 体查 实验室检查 治疗前影像学异常 对于影像学仍存在的病变，活检/定期复查 PET可能有助于识别早期复发高风险患者，但不能单独依赖PET结果 疗效判定标准 疗效标准 ： WHO标准 Cheson修订淋巴瘤疗效标准 评价淋巴结肿块、脾、肝、骨髓