机械通气的临床应用介绍.ppt

提要 机械通气目的及指征 通气模式及参数的选择及调整 机械通气的合并症及处理 适时脱机 机械通气的目的 纠正急性呼吸性酸中毒 纠正低氧血症 降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳 防止肺不张 为安全使用镇静和肌松剂提供通气保障 稳定胸壁 机械通气的指征 肺衰竭（通常表现为低氧血症） 原发性：重症肺炎；ARDS 继发性：心源性肺水肿；肺栓塞 通气泵衰竭（主要表现为高碳酸血症） 呼吸中枢衰竭 神经肌肉疾病(呼吸相关) 呼吸功耗增加 哮喘;COPD;所需分钟通气量增加,如代谢性酸中毒，死腔增加等。 机械通气的具体指征 呼吸衰竭病人 ★经积极治疗后病情恶化; 　　　★呼吸形式严重异常，如RR35~40次／分或RR6~8次／分,或呼吸节律异常，或自主呼吸微弱或消失; 　　　★血气分析提示严重通气和（或）氧合障碍PaO250mmHg,尤其是充分氧疗后仍小于50mmHg; PaCO2 进行性升高,PH动态下降。 机械通气的禁忌证 机械通气的相对禁忌证: ★气胸或纵隔气肿未行引流者; ★肺大庖和肺囊肿; ★低血容量性休克未补充血容量者; ★严重肺出血; ★气管食管瘘. 机械通气无绝对禁忌证 呼吸机与患者的连接 机械通气的历史变迁 1832年，苏格兰人Dalziel制作了负压呼吸机（患者坐在一密闭的箱子中，头颈部显露于箱外，通过在箱外操纵一内置于箱中的风箱产生负压而辅助通气。） 1864年，美国人Jones申请了第一个负压呼吸机的专利，其设计与Dalziel类似。 1928年，Driker-Shaw研制成的“铁肺（iron lung）”，成功进入临床，并广泛使用。 20世纪50年代正压通气崛起。 20世纪50年代以前，正压通气技术，人工气道技术有了长足的进步，但仅限用于麻醉科和外科的手术患者。 1952年夏天，麻醉科医生Ibsen建议放弃负压通气，而行气管切开，采用麻醉用的压缩气囊间隙手动正压通气。 负压通气几乎被淘汰。 近年来负压通气重新得到重视，特别是在神经肌肉疾患的长期夜间和家庭通气方面具有重要作用。 无创正压通气（NPPV） 借助于口鼻面罩或鼻面罩 ●适应证：具有呼吸功能不全，并且无使用NPPV禁忌证者均可试用NPPV 。 ●基本条件：较好的意识状态、咳痰能力、自主呼吸能力、血流动力学状态、良好的配合NPPV的能力。 ●禁忌证：意识障碍，呼吸微弱或停止，无力排痰，严重的脏器功能不全（血流动力学不稳定等），未经引流的气胸或纵隔气肿，严重腹胀，消化道大出血，上气道或颌面部损伤/手术/畸形，不能配合NPPV或面罩不适等. 无创正压通气（NPPV） ● NPPV可作为急性加重期COPD和急性心源性肺水肿的一线治疗手段。 ●合并免疫功能抑制的呼吸衰竭患者可首先试用NPPV。 ●CPAP和BiPAP是最常用的无创通气模式。 BiPAP： S模式（自主呼吸模式）：相当于 PSV+PEEP） T模式（后备控制通气模式） ：相当于PCV+PEEP （IPAP10~25cmH2O，EPAP3~5cmH2O） ●应用NPPV1~2小时病情不能改善应转为有创通气。 机械通气的基本模式-“定容型”vs “定压型”通气 Volume vs. Pressure Preset Ventilation 机械通气的基本模式-“定容型”vs “定压型”通气 Pressure Preset Ventilation ● Pressure Control Ventilation(PCV) ● P-ACV ● PC-SIMV ● Pressure Support Ventilation (PSV) ● Biphasic Positive Airway Pressure, (BiPAP） ● Continuous Positive Airway Pressure / Positive End-ExpiratoryPressure (CPAP/PEEP) 通气参数的选择 VT：ARDS 6ml;COPD6~8ml;术后８～　　　１０ｍｌ ＭＶ　７～１０Ｌ／分 FF I：E 峰流速：40~60L/分 FiO2 PEEP 灵敏度：容量触发2~3L;压力触发0.5~2cmH2O 机械通气的合并症 人工气道的合并症 机械通气的合并症 呼吸系统： 肺损伤：压力伤　容积伤　萎陷伤 　　人机不同步：触发（灵敏度．内源性ＰＥＥＰ）气流　切换 　　内源性ＰＥＥＰ VAP 隔肌功能不全 氧中毒