中医诊断望闻问切之_问诊(二)重点.ppt

排 便 感 异 常 肛门灼热:大肠湿热，或热结旁流，热迫直肠 里急后重:指便前腹痛，急迫欲便，便时窘迫不畅，肛门重坠，便意频数的症状。常见于湿热痢疾。湿热内阻，肠道气滞 排便不爽:指排便不通畅，有涩滞难尽之感的症状。 泻下如黄糜而粘滞不爽者－－湿热蕴结大肠腹痛欲便 而排出不爽，抑郁易怒者－－肝郁脾虚，肠道气滞腹 泻不爽，大便酸腐臭秽者－－食积化腐，气机不畅 大便失禁:指大便不能随意控制，滑出不禁，甚至便出 而不自知的症状。常因督脉损伤，年老体衰，久病正 虚，久泄不愈，脾虚气陷，肠道湿热瘀阻等，引起脾 肾虚损，脏门失约所致。 肛门气坠:指脏门有下坠感觉的症状。脏门气坠常于劳 累或排便后加重，多因脾虚中气下陷所致，常见于久 泄久病或体弱患者。 (二)小便 一般情况下，健康成人日间排尿3~5次，夜间排尿0~1次。一昼夜总尿量约1000~2000ml。尿量和尿次的多少受温度(气温、体温)、饮水、出汗和年龄等因素的影响。 尿 次 异 常 小便频数:指排尿次数增多，时欲小便的症状。 新病小便频数，尿急、尿痛、小便短赤者， 多因湿热蕴结膀胱，热迫气滞所致，常见于淋病 类疾病； 久病小便频数，色清量多，夜间明显者，多因肾 阳虚或肾气不固，膀胱失约所致，常见于老人及 神衰、久病肾虚等患者。 癃闭:小便不畅，点滴而出为癃；小便不通，点滴不 出为闭，合称癃闭。 实性癃闭多由瘀血、结石或湿热、败精阻滞、阴 部手术等，使膀胱气化失司，尿路阻塞所 致。 虚性癃闭，多因久病或年老气虚、阳虚，肾之气 化不利，开合失司所致。 尿 量 异 常 尿量增多:指尿次、尿量皆明显超过正常量次的症状。 小便清长量多者，属虚寒证，因阳虚不能蒸化水液，水津直趋膀胱所致。 多尿、多饮而形体消瘦者，多为消渴，或为脑神病变，因燥热阴虚，肾阳偏亢，气化太过所致。 尿量减少:指尿次、尿量皆明显少于正常量次的症状。常见于肾和膀胱的疾病、前阴疾病以及心脾疾病之中。 热盛伤津、腹泻伤津、汗吐下伤津，小便化源不足 心阳衰竭及脾、肺、肾功能失常，气化不利，水液内停 湿热蕴结 尿路损伤、阻塞等，水道不利。 排 尿 感 异 常 尿道涩痛:指排尿时自觉尿道灼热疼痛，小 便涩滞不畅的症状。 湿热内蕴、热灼津伤、结石或瘀血阻塞、肝郁气 滞、阴虚火旺、中气下陷等所致。多见于各种淋病 类疾病属于湿热下注，膀胱的癌病、痨病等亦可见尿 痛。 余溺不尽:指小便之后仍有余 溺点滴不净的症状。 小便失禁:指小便不能随意控 制自行溢出的症状。 遗 尿:指成人或3岁以上小儿于睡眠 中经常不自主地排尿的症状。 主要属肾气不固，膀胱失约 【概述】正常情况：初潮（13~15A），周期28天左右，经期3~5天，经量中等(一般50~100ml),绝经49A左右。因地域、气候、营养不同有异。经色正红无块，妊娠及授乳期停经，个别妇女终身不来月经，却有生育能力者为暗经。 【询问要点】月经的周期、经期，月经的色、质、量及行经有无异常情况，必要时可询问末次月经日期，以及初潮或绝经年龄。 1.经期异常 (1)月经先期：气虚、血热 (2)月经后期：血虚、阳虚，瘀痰寒气阻滞 (3)月经先后无定期：脾肾虚损，肝郁气滞血瘀 2.经量异常 (1)月经过多：血热、气虚、瘀阻。 (2)月经过少: ：血瘀、痰湿、寒凝、血虚、肾精不足。 (3)崩漏：血热、瘀阻、脾肾气虚 (4)闭经：继发性闭经--------- 气滞血瘀、寒凝痰阻、阴 阳气血亏虚。原发性闭经应排除生殖器官疾病和发育障碍。 九 问经带 自学为主 (一)月经 3.经色、经质异常: 经色淡红质稀——气虚、血虚 经色深红质稠——血热 经色紫暗有块——寒凝血瘀 4.痛经:指在行经时，或行经前后，周期性出现小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛难忍的症状。亦称经行腹痛。 前 （一周） 经期 ___（一周） 后 胀、剌、冷痛 隐痛 气滞、血瘀、寒凝、阳虚 气血两虚、肾精不足 (二)带下 在正常情况下，妇女阴道内有少量无色、无臭的分泌物，谓之带下。若带下明显过多，淋漓不断，或色、质、气味异常，即为病理性带下。问带下，注意量、色、质、气味及兼症。因带下颜色不同，分： 1．白带：量多色白质稀无臭——虚寒证（脾虚湿困、脾肾阳虚） 2．黄带：量多色黄质稠臭稠——实热证（湿热下注）3．赤白带：量多赤白相间质稠臭秽——肝经郁热，湿毒蕴结，癌症。 名词解释： 主诉 恶寒 畏寒 发热 恶风 壮热