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上海大学分析测试中心样品测试委托书 收单人： 年 月 日 编号： 委 托 单 位 填 写 委托人 委托人手机 单 位 单位电话 E-mail 单位地址 负责人签字 （须签字认可） 负责人电话 经费卡号 课题名称 项目来源 VIP用户 是 否 样品编号 样品名称 样品数量 样品性质（成分、形态、特性等） 制样情况 测试项目 预约时间和机时 测试过程及结果概述 委托单位签字确认 我方保证对样品资料的真实性负责，并认可此表中所列的测试内容及我方需支付的费用。 委托人签字： 年 月 日 测 试 中 心 填 写 设备管理人 设备 状态 设备操作人 测试单价 制样费 加急费 其它 实收检测费 元 本中心保证检测的公正性，对送检单位的商业信息、技术文件、检测报告等严格保密。 检测负责人签字： 年 月 日 备注 电话：座机电话号码 座机电话号码 座机电话号码 座机电话号码 传真：座机电话号码 地址：上大路99号上海大学B楼东区1-2楼 邮编：200444 网址：/fxcszx