[修改稿]难治性曲霉感染的诊疗策略(附病例报道)详解.pptVIP

诊断问题：重症肺炎？感染性休克？ 肺部CT大结节状阴影的解读？ 病原微生物判断？ 经验性抗生素的选择？ 必要条件：影像学资料出现新的浸润影 同时满足下列两项或两项以上： 发热 白细胞升高或降低 脓性痰 敏感性为69%，特异性为75% 临床肺部感染评分(clinical pulmonary infection score，CPIS) 指标：体温、血白细胞计数、痰液性状、X线胸片、氧合指数和半定量培养 总分12分，一般以CPIS大于6分作为诊断标准 敏感性为72%，特异性为85% ，加上培养结果特异性为95%。 JAMA.2009 Dec 2;302(21):2323-9(IF=29.978) International study of the prevalence and outcomes of infection inICU EPIC II：全球各地在ICU感染类型分布 Prevalence of the ?ve most common invasive fungal infections identi?ed at autopsy in patients with haematological malignancies over a 20 year period Mycoses.2013?Nov;56(6):638-45(IF=1.278) Epidemiology and sites of involvement of invasive fungal infections in patients with haematological malignancies: a 20-year autopsy study Trends in microbiologically or histologically documented aspergillosis Epidemiology and sites of involvement of invasive fungal infections in patients with haematological malignancies: a 20-year autopsy study Aspergillus fumigatus=烟曲霉；A.terreus=土曲霉；A.flavus=黄曲霉；Fusarium=镰刀菌；Mucorales=毛霉菌 Mycoses.2013?Nov;56(6):638-45(IF=1.278) Epidemiology,diagnosis and treatment of fungal respiratory infections in critically ill patient Rev Esp Quimioter.2013 Jun;26(2):173-88(IF=0.836) Aspergillus fumigatus is the most frequent species isolated in invasive aspergillosis (80–90%) 烟曲霉是最常见的侵袭性曲霉病（80–90%）。 while there has been a trend over the last few years for an increasing incidence of nonfumigatus species,especially Aspergillus flavus and Aspergillus terreus. 在过去几年，黄曲霉和土曲霉的发病率越来越高。 Am J Respir Crit Care Med.2004;170:621-625(IF=11.041) Invasive Aspergillosis in Critically Ill Patients without Malignancy 约半数患者没有恶性肿瘤等基础病，COPD成为主要危险因素； ICU气道分离出曲霉菌无论定植或感染，均为不良预后的指标。 1850名ICU患者有127(6.7%)名感染曲霉菌 - - + + 犯罪嫌疑人 - + + + 疑罪人 + + + + 罪犯 直接证据 作案人 作案特征 主观因素 Clin Infect Dis.?2002 Jan 1;34(1):7-14(IF=9.374) 补充诊断：重症社区获得性肺炎（侵袭性肺曲霉病）；感染性休克；呼吸衰竭(Ｉ型) 宿主因素 临床 特征 微生 物学 组织病理学 拟诊 临床诊断 确诊 高危 预防性治疗 经验性治疗 病原治疗 抢先治疗 IA一线治疗失败的患者需行挽救治疗，挽救治疗指南建议： ①首日静脉卡泊芬净70mg,后50mg/d静脉用药,或静脉米卡芬净100-150mg