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免疫化學法糞便潛血檢測篩檢國人胃腸道疾病: 準確嗎? 江宗賢醫師、李宜家醫師、涂佳宏醫師、邱瀚模醫師、吳明賢教授 由於國人飲食西化、肥胖等因素，罹患大腸直腸癌的風險正在逐年升高，且早期國內的研究發現，五十歲以上的國人，若從未接受大腸鏡檢查，大約有四分之一可發現大腸或直腸內暗藏著腺瘤性息肉甚至大腸癌，腺瘤性息肉若未發現及處理，日後也有可能轉變為大腸直腸癌。美國癌症學會建議，年齡超過五十歲且無症狀的一般民眾，每年都應接受糞便潛血的檢測，以提早發現大腸直腸癌的形成，而獲得早期治療。 有鑑於此，台灣衛生署國民健康局提供五十到六十九歲民眾，每二年免費進行一次糞便潛血檢查，以早期發現大腸癌。糞便潛血檢查免疫化學法糞便潛血檢測(簡稱為i-FOBT)早期傳統化學法糞便潛血檢測法(簡稱為-FOBT)相較起來，i-FOBT有較好的「敏感度」，國際所認可，的工具，也是台灣各地衛生所及篩檢機構最常用於檢測臨床上有無大腸癌、大腸息肉、以及消化道出血的工具。糞便潛血檢查「特異度」糞便潛血檢查呈現正常(陰性)，-FOBT與原血紅素(heme)起反應，只要上下胃腸道有出血，都可能呈現陽性結果，因而過去糞便潛血檢驗陽性，病患接受大腸鏡檢查卻又正常時，過去醫師會安排進一步胃鏡檢查，因為g-FOBT對於篩檢大腸病灶而言，其「特異度」。血球蛋白理論上，即便是有潛在上消化道(食道、胃、十二指腸)出血的情形，血球蛋白會在消化道滯留及蠕動過程中被消化液中的酵素所代謝與分解，此時若進行i-FOBT檢測則是會呈正常，而無法真實反映真實有無上消化道出血的情形。此等論國際目前並無直接經由臨床上大規模族群的觀察與分析來證實i-FOBT只針對下消化道(大腸、直腸)出血病灶有特異性。血球蛋白免「特異度」-FOBT不同。然而目前並無科學性證據足以證實此一論調正確。因此，我們針對i-FOBT對於大腸疾病的特異度作進一步探討。 為了解決這個醫學上的疑惑，我們藉由健檢收集的資料來分析與驗證此等理論。在兩年的研究期間，我們收集來健康管理中心接受i-FOBT、上消化道內視鏡檢與下消化道內視鏡檢之健康成年受檢者的檢查結果，分析i-FOBT之異常族群與正常族群在上消化道病灶與下消化道病灶的個別盛行率，同時也針對鏡檢正常之族群，尋求會影響i-FOBT呈的相關因子。我們總共收集了2796位個案，其中有397位(14.2%)的i-FOBT呈陽性。我們發現，所有經內視鏡證實有下消化道病灶的受檢者中，24.3%的i-FOBT呈，這個比率比起下消化道沒有疾病的受檢者高了2.22倍，但是上消化道病灶卻沒有這樣的差別。若最關心的大腸直腸癌，發現經內視鏡證實患有大腸直腸癌受檢者i-FOBT的異常比率比沒有癌者高出7.21倍；患有大腸直腸癌受檢者，有96.4%可被i-FOBT偵測出來。當i-FOBT呈異常，有41.3%的在大腸鏡檢查時發現息肉、、腸炎、潰瘍等這個研究結果，正可以對目前國民健康局轉介糞便潛血檢測呈異常的民眾到醫院接受大腸鏡鏡檢，提供有力的學依據。我們另外發現，無論受檢者的i-FOBT結果為何，其發現上消化道疾病的機會是差不多的(17.5%到20.7%)。而2796位受檢者中，有三位經內視鏡發現食道癌、胃癌的受檢者，其i-FOBT皆呈現正常，證實了i-FOBT只能幫助偵測下消化道病灶，卻無法用來預測上消化道是否有疾病。 i-FOBT的重要性。 情境一：張先生今年54歲，有大腸癌而不自知。 假設一：若他接受i-FOBT檢查，有96.4%的機率，他的i-FOBT會呈現異常(陽性)。 情境二：王先生今年60歲，i-FOBT呈陽性，但是懼怕大腸鏡檢查，因而對於衛生所的反覆通知都不理會。 假設二：若他接受大腸鏡檢查，將有41.3%的在大腸鏡檢查時發現息肉、、腸炎、潰瘍等有這樣的基礎，驗證了i-FOBT對於國人防治大腸直腸癌的功用，也為醫學界證實了一個重要的問題，就是i-FOBT的確提供了我們一個對大腸直腸癌篩檢既便宜方便又可靠的工具，我們實在是不能輕忽i-FOBT檢測的結果，更應該對檢查結果有正確的判讀，才能完全發揮其防癌的功效。 問題一: 若我有服用抗血小板製劑(如:阿斯匹靈、保栓通)，會不會影響i-FOBT的檢測結果? 回答: 依據國際文獻，有服用抗血小板製劑者比沒有服用抗血小板製劑者，i-FOBT敏感度提高，特異度些微下降，也就是i-FOBT偽陽性機會。對國人而言，依據我們的，有服用抗血小板製劑者比沒有服用抗血小板製劑者，其i-FOBT偽陽性。至於年齡、性別、有無高血壓、有無心臟病、有無糖尿病、身體質量指數(BMI) 、抽菸、飲酒，依據我們的研究，則都不會干擾i-FOBT檢測結果。 問題二: 若我有痔瘡，會不會影響i-FOBT的檢測結果?回答: 痔瘡，痔瘡依據我們的資料顯示，痔瘡i-FOBT