主动脉瘤影像诊断.pptVIP

主动脉瘤 概述 主动脉瘤（aorticaneurysm）指主动脉壁局部或弥漫性的异常扩张，压迫周围器官而引起症状，瘤体破裂为其主要危险。 常发生在升主动脉、主动脉弓、降主动脉和腹主动脉。 病因 （一）动脉粥样硬化 为最常见的原因。多见于老年男性，男女之比为10∶1左右。部位主要在腹主动脉，尤其在肾动脉起源至髂部分叉之间。 （二）感染 较少见。结核性、细菌性心内膜炎或脓毒症；梅毒。 （三）先天性动脉中层缺陷 如马凡综合征、特纳（Turner）综合征、埃-当（Ehlers-Danlos）综合征等均可有囊性中层坏死。易致夹层动脉瘤。 病因 （四）损伤 多见于青年人，锐性损伤多为刀刺伤，钝性损伤可因挫伤或骨折后所致。长期拄拐。医源性。长期吸毒。 （五）动脉炎性疾病 大动脉炎、川崎病、白塞综合征等。 分类 按结构主动脉瘤可分为：①真性主动脉瘤：动脉瘤的囊由动脉内膜、中膜、外膜构成；②假性主动脉瘤：瘤壁由纤维组织构成；③夹层动脉瘤：动脉内膜或中层撕裂后，血流冲击使中层逐渐成夹层分离，在分离腔中积血、膨出，也可与动脉腔构成双腔结构。 分类 按形态主动脉瘤可分为：①囊性动脉瘤：瘤体涉及动脉周界的一部分，呈囊状，可有颈，成不对称外凸。②梭形动脉瘤：瘤体涉及整个动脉周界。 按发生部位，主动脉瘤可分为：①升主动脉瘤；②主动脉弓动脉瘤；③降主动脉瘤或胸主动脉瘤；④腹主动脉瘤。 症状 由瘤体压迫、牵拉、侵蚀周围组织所引起，视主动脉瘤的大小和部位而定。 辅助检查 (1)胸主动脉瘤的发现除根据症状和体征外，X线检查有帮助。 (2)CT 能显示动脉瘤与邻近结构如肾动脉、腹膜后腔和脊柱等的关系。 (3)超声 (4)MRI检查 价值等同于CT及腹部超声。MRI的主要不足是图象分析费时费用高。 (5)主动脉造影对定位诊断也有帮助，但腔内血栓可能影响其病变程度的评估，但对于诊断不明确者、合并有肾动脉病变的高血压患者动脉瘤范围不清楚时、疑有阻塞或瘤样病变的患者及准备手术治疗者仍主张作主动脉造影。 鉴别诊断 肺癌 主动脉瘤压迫上腔静脉、食管及喉返神经引起相应症状,这与肺癌所致压迫症状和体征无异,但应注意患者是否表现为体重明显减轻或病灶明显增大,血痰的性质及咯血的规律,有无转移病灶， 查痰中癌细胞、肺癌标志物及行增强CT或MR检查,有助于排除肺癌的诊断。 治疗 手术治疗，包括动脉瘤切除与人造或同种血管移植术，对于动脉瘤不能切除者则可作动脉瘤包裹术。对大小为6cm或以上或4cm以上的主动脉瘤均应作择期手术治疗。对4～6cm之间的主动脉瘤可以密切观察，有增大或濒临破裂征象者应立即手术。 动脉瘤腔内修补术，带覆膜动脉支架置入 * *