第十一章急救护理.docVIP

第十一章 社区急救特点：突发性强，病种繁多，时间紧迫 病情急骤 ，伤情严重而复杂，瞬息万变 流动性大，任务繁重，医护人员少 工作环境与条件恶劣，风险性大 劳动强度大，社会性强 社区急救原则：先救命，在治伤 急救与呼救并重 争分夺秒，对症处理 保留离断的肢体和器官 适时转运，途中监控 现场救护步骤：现场评估---自己的生命安全比伤者更重要 急救人员自我防护 伤情评估 伤员救护 心肺脑复苏术，指心搏复苏的徒手操作 将病人置于复苏体位，成为仰卧位 6. 判断有无呼吸，不得超过10秒 7 . 判断循环征象，检查时间不得超过10秒 8. 按压与放松的时间要相等，每次检查时间不得超过5秒钟 9. 两人可在检查颈动脉搏动时互相交换操作位置，但中断时间不超过5秒钟 10. 胸外心脏按压与口对口吹气的比例是30：2 11．非同步直流电除颤是抢救心室纤颤最有效的措施 12. 发生室颤应首选电除颤 13. 心脏复苏药物的应用 肾上腺素：成人每次1mg，必要时每3~5min静脉注射1次， 小儿每次0.01mg/kg，静脉注射 禁忌与碱性溶液在同一通道内注入，以免降低药效 血管加压素：40U，静脉注射，作用可维持10~20min，只需使用1次 胺碘酮： 抗心律失常药，用于心搏骤停、室颤或室性心动过速 初始量300mg溶于20~30ml生理盐水或5%葡萄糖溶液中，快速静脉滴注，3~5min后再次静脉滴注150mg，继以维持量1mg/min持续静脉滴注6h 利多卡因： 可提高室颤阈，起除颤作用。 发生室颤而又无除颤器时可先应用本药50~100mg静脉滴注，如无效可于5~10min后重复应用，总量不大于3mg/kg或1h内不大于300mg，有效后继续以1~4mg/min,静脉滴注，维持24~72h 溴苄胺： 可提高室颤阈，为增强心肌收缩力的抗心律失常药物，用于心脏复苏 每次250mg（或每次5mg/kg）稀释后缓慢静脉滴注 如能随之电除颤，可提高除颤成功率。 阿托品： 是阻断M胆碱能受体的抗胆碱药物，可解除迷走神经对心脏的抑制，并可改善微循环， 适用于因迷走神经兴奋性增高或 中毒引起的心搏骤停。 成人每次1~2mg静脉注射，小儿0.03~0.05mg/kg静脉注射，必要时每3~5min可重复使用1次 钙离子通道阻滞剂：钙离子通道阻滞剂对心搏骤停的心肌有保护作用。 1）硝苯地平：小剂量有血管扩张作用 2）维拉帕米：可降低电除颤后心肌损伤，提高除颤成功率 碳酸氢钠： 5%碳酸氢钠首次100mg静脉住射或静脉滴注，以后每10min重复首剂量的半量，连用1~3次，总量不超过300ml，根据血气分析决定用量，直至动脉血ph≥7.2 美托洛尔：为β肾上腺素受体阻断剂，治疗快速性心律失常 14. 出血的判断： 动脉出血：喷射而出，危险性大 静脉出血：持续涌出，同样十分危险。 15. 填塞止血法：用于腹股沟、腋窝、腘窝、鼻腔出血 16. 止血带止血法用于四肢大动脉破裂大出血时的重要急救方法。 17. 结扎止血带的部位应在伤口的近心端 18. 止血带松紧度要适度，以停止出血或远动脉搏动消失为度 19. 结扎止血带的时间不宜超过3小时，每隔40~50min松解1次， 松解2~3min后，在比原结扎部位稍低的位置新结扎止血带。 间隔中如有出血，仍用指压止血法 20. 包扎有心理安慰作用 21. 常用的包扎方法 环形包扎法：手腕 蜾部 胸部 颈部 额部等身体粗细相近的部位 螺旋包扎法：上臂 手指 大腿 直径基本相同的部位 螺旋反折包扎法：前臂 小腿 直径大小不等 蛇形包扎法：夹板之间的固定 8字形包扎法：手 腕 肘 膝，足 踝 肩 髋 回返包扎法：头和断肢端 22. 骨折固定的注意事项 开放性骨折：必须先止血，在包扎，最后固定，顺序不可颠倒 夹板等固定材料不可直接接触皮肤 使用夹板时，夹板的长度应包括骨折部位两端的关节 肱骨 尺骨 桡骨骨折时，应肘关节屈曲 股骨 胫骨 腓骨骨折时，应膝关节伸直 23. 搬运的注意事项 颅脑损伤、昏迷者头侧向一边，颅损伤者应垫高头部 胸部损伤呼吸困难者取半卧位 下肢损伤或术后病人应适当抬高15度~20度，以减轻肿胀及出血 24. 抱持法：适用于能站立者，脊柱、下肢骨折者禁用此法 25. 三人搬运法：抢救者三人在同侧，并排单腿跪在伤员身体一侧 26. 四人搬运法：固定头部 27. 对于无明确接触史，现场无残留毒物或药瓶，也无典型症状表现者，应注意以下几点： P295 颅前凹骨折----熊猫眼征，脑脊液：鼻漏 颅中凹骨折----颈肌下瘀血，脑脊液：耳漏 颅后凹骨折----乳突部位皮下淤血，脑脊液：乳突及胸锁乳突肌皮下 颅内血肿 硬脑膜外血肿：“中间清醒期” 硬脑膜下血肿 颅骨骨折：局部不作处理，脑脊液鼻漏、