新版职检单位委托协议(深圳职业病防治院).docVIP

用人单位职业健康检查委托协议 甲方（委托方）： 信盛塑胶电子五金制品厂 地址： 深圳市龙岗区布吉镇沙塘布村翠山路30号 联系人： 陈秀林　 联系电话：　座机电话号码 / 1座机电话号码01　 电子信箱： iso@ 乙方（受委托方）：深圳市职业病防治院　地址：深圳市罗湖区桂园北路７０号 联系人：冯文艇、周金鹏 联系电话：座机电话号码 电子信箱：szzfyjhk@163.com 领取报告咨询电话：座机电话号码 一、 甲方委托乙方为甲方员工进行职业健康检查。 检查地点：深圳市职业病防治院 检查时间： 2011-9-19 二、职业健康检查项目按《职业健康监护技术规范》（GBZ 188-2007）的规定执行；非国家法定强制性项目本着劳动者自愿原则由甲方征得劳动者书面同意。委托检查人数、检查项目等如下 。 危害因素 检查种类 委托检查人数 委托检查项目 噪声 在岗 1 按国家规定 甲方于检查前15天向乙方提供受检者书面（签章确认）及电子版名单各一份，内容至少包括：受检者姓名、性别、年龄、委托检查职业病危害因素、检查类别、接害工龄、部门等。 三、 甲方负责提供企业基本情况、劳动者接触职业病危害因素的情况等资料，职业健康检查按甲方提供的职业病危害资料进行，甲方承担资料不实造成的相关后果。甲方负责督促劳动者如实填写职业史、职业危害接触情况等信息，并采取必要措施确保受检者身份的真实性。 四