重症肺炎1探析.ppt

重症肺炎的常见病原学 社区获得性肺炎（SCAP）：肺炎链球菌、流感杆菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性菌（绿脓杆菌、卡他莫拉氏菌等）、肺炎支原体、肺炎衣原体、卡氏肺孢子虫、结核分枝杆菌、病毒、厌氧菌等 医院获得性肺炎（SHAP）：肠杆菌属、需氧G_杆菌、不动杆菌、金黄色葡萄球菌等 呼吸机相关性肺炎（SVAP）：常见病原体同SHAP、嗜麦芽窄食假单胞菌 * 重症肺炎的经验性抗菌治疗 方案的选择应该根据 病人的年龄、基础疾病以及免疫状态 病原体的流行病学分布 所在地区耐药情况 临床病情 肝肾功能 * 抗生素更换的注意事项 反对从低到高的阶梯式治疗安排 如果联合治疗，在更换抗生素时，最好整体更换 对肠杆菌而言，各种3代头孢之间存在交叉耐药，不同品种之间相互更换没有意义 留有余地，又充分到位 * 机械通气的目标 使病变区域萎陷的肺泡重新充气 避免功能正常或接近正常的肺泡过度充气和膨胀 既改善气体交换，又令用于肺泡充盈的压力消耗和气压伤病发症降至最低限度 * 机械通气的原则 低吸气压（低潮气量） 适当延长吸气时间、适当使用呼气末正压（PEEP） 确保FiO2＜0.5，PaO2＞60mmHg的情况下，使用最小的PEEP 广泛单侧肺炎导致呼吸衰竭的患者 单侧通气：需要双腔插管，不现实 健侧卧位机械通气 原有COPD，出现CO2潴留 改善通气，纠正酸中毒 不要求PaCO2降至正常 * 通