重症急性胰腺炎诊治指南探析.ppt

一、重症急性胰腺炎 急性胰腺炎伴有脏器功能障碍， 或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症者， 或两者兼有。常见腹部体征有上腹部明显的压痛、反跳痛、肌紧张、腹胀、肠鸣音减弱或消失等。可以有腹部包块， 偶见腰肋部皮下淤斑征（Grey-Turner征）和脐周皮下淤斑征（Gullen征）。可以并发一个或多个脏器功能障碍， 也可伴有严重的代谢功能紊乱， 包括低钙血症（血钙﹤1.87mmol/L）。增强CT为诊断胰腺坏死的最有效方法， B超及腹腔穿刺对诊断有一定帮助。APACHE Ⅱ评分＞8分。BaLthanzar CT分级系统≧Ⅱ级。 二、暴发性急性胰腺炎 在重症急性胰腺炎患者中， 凡在起病72小时内经正规非手术治疗（包括充分液体复苏）仍出现脏器功能障碍者， 可诊断为暴发性急性胰腺炎。暴发性急性胰腺炎病情凶险， 非手术治疗常不能奏效， 常继发腹腔间隔室综合征。 重症急性胰腺炎无脏器功能障碍者为Ⅰ级， 伴有脏器功能障碍者为Ⅱ级， 其中72小时内经充分的液体复苏， 仍出现脏器功能障碍的Ⅱ级重症急性胰腺炎患者属于暴发性急性胰腺炎。 全病程大体可以分为三期，但不是所有患者都有三期病程。 1.急性反应期：自发病至2周，可有休克、呼吸功能障碍、肾功能障碍和脑病等并发症。 2.全身感染期：发病2周-2个月，以全身细菌感染、深部真菌感染或双重