糖尿病酮症酸中毒中西医诊治新进展学案.pptVIP

纠正酸中毒 重度酸中毒的治疗 如血pH﹤7.1，HCO3- ﹤5 mmol/L给碱性液 等渗碳酸氢钠1.25-1.4% 50mmol/L （5％NaHCO3 84ml+注射用水300ml） 1-2次 当pH﹥7.2或HCO3- ﹥ 10 mmol/L时停止补碱 禁输乳酸钠溶液 其 它 消除诱因 积极控制并发症 ADA 2004 推荐治疗流程 静脉补液 评估脱水 低血容量休克 心源性休克 轻度低血压 0.9%盐水或血浆代用品 血液动力学监测下补液使用升压药 低Na：0.9%盐水4-14ml/kg/h ivgtt 血Na正常或升高0.45%盐水4-14ml/kg/h 监测血糖 第1hGLU下降是否达到 2.8-3.9mmol/L/h? 否 是 GLU降到12.9mmol/L 改GNS或GS150-250ml/h ivgtt INS:0.05-0.1u/kg/h ivgtt 或5-10u/2h ih 使GLU维持8.3-12.9mmol/L INS 4-6u/h 增加INS 8-10u/h 补钾 成人3.3mmol/L;20岁2.5mmol/L暂不补INS; 静脉补K40mEq/h,直至K≥3.3mmol/L 监 测 每2-4h查1次BUN CRE 电解质和GLU直至稳定 DKA纠正后：如无法进食，继iv予INS；进食后INS分次ih