断指再植的护理教程方案.ppt

* * * * * * * * * 3 组织张力： 正常指标指压皮肤后皮肤弹性好，有轻度肿胀皮纹正常（- ），皮肤有肿胀皮纹存在（+），皮肤肿胀明显，皮纹消失（++），皮肤及度肿胀，甚至出现水泡（+++）。 （-） （++） （+） （+++） 4 毛细血管充盈反应： 正常供血的再植指甲床色红润 轻压甲床呈苍白色，去除压迫 后恢复红润，一般时间为 1-2秒. 毛细血管返流测定---变化规律 动脉栓塞 静脉栓塞 动静脉栓塞 早期动脉痉挛返流慢 返流消失 返流早期增快，后期消失 返流均消失 毛细血管返流是临床鉴别栓塞或痉挛最重要的指标 5 指端侧方小切口放血： 静脉栓塞常发生于术后24h内，表现为颜色紫暗，张力增加、丰满、毛细血管充盈时间缩短，及时通知医生，果断处理，去除敷料、拆除过紧缝线、侧切口放血等，侧切口放血的目的在于减轻再植指的张力，侧切口放血观察切口出现情况是一项既简单又明确反应断指再植供血的最可靠的指标。放血小切口应选择在指侧，切口长度5mm左右，宽1mm深度不超过3mm，放血每次持续10s左右， 24h内，每30～60min放血1次，每次5-10min，放血速度需控制在3～5滴/min, 切忌太快。以后根据指端情况逐渐延长放血间隔时间，小切口放血应因人而异，不能千篇一律，可定时放血，可间隔放血。 动脉受阻与静脉受阻的表现 项 目 动 脉 受 阻 静 脉 受 阻 皮 肤 指 甲 颜 色 苍 白 发 紫 指 腹 瘪 陷 丰满 、 膨胀 皱 纹 加 深 不明显或消失 肢（指）抬高 出现花斑 不出现花斑 温 度 下 降 下 降 毛细血管充盈时间 延 长 缩 短 指 端 渗 血 减少或不出血 较多为紫红色 静脉回流障碍 干瘪坏死 血管危象----原因 血循环量不足 血肿压迫 位置异常 机械刺激 疼痛、寒冷刺激 药物刺激 精神因素、便秘、吸烟 血管危象 常发生在术后 48小时 内，术后48小时内应 每1-2 小时观察一次，与健侧相比较并做好记录。要准确判断血管危象是否由血管痉挛引起还是由血管栓塞所致。 血管危象----处理 血管危象 动脉危象 静脉危象 摆放体位 放松包扎 滴血疗法 药物治疗 手术探查 提高室温 镇痛 药物治疗 高压氧仓 创面护理---创面清洁 及时祛除血迹 在医师指导下祛除血痂 避免不良刺激 保持局部干燥、清洁 （八）功能锻炼 早期（组织愈合期） 术后3周内为软组织愈合期，功能锻炼目的 是改善血液循环，自指尖向手掌和前臂进行 向心性按摩和揉捏。 中期（功能恢复期） 术后4-6周，缝合的软组织基本愈合，此期 锻炼目的是预防关节僵直与肌肉萎缩，促进 神经再生，防止肌腱粘连，促进功能恢复。 恢复期 骨骼愈合，外固定去除后功能锻炼的目的是 关节活动度和肌力的恢复，并促进指力的应 用功能，即生活自理和工作能力的恢复。 1、向病人强调绝不能吸烟，亦不允许他人在病房吸烟，因为被动吸烟亦可引起血管痉挛。 2、向病人强调绝对卧床休息的重要性，卧床时间为10-14天。 健康教育 3、告诉病人再指感觉的恢复需要一定时间，感觉功能未恢复，应注意保护患指，以免发生烫伤或冻伤。 4、再指功能好坏与功能锻炼有着直接关系。 术后的护理问题及措施P1：疼痛—手术创伤大有关 I1:术后3-4天之内常规镇痛 I2:教会病人放松肌肉、音乐疗法等缓解疼痛 0：患者现疼痛缓解。 P2:焦虑—相关知识缺乏 I1:耐心向患者讲解手术方法及成功率，手术可行性及术后功能锻炼的重要性 I2:讲解断指术后的护理和注意事项 I3:介绍同类康复期的病人功能锻炼情况及手术效果 I4:经常巡视病房满足患者提出的护理问题 0：术后两天患者基本了解相关基础知识及注意事项，无焦虑症状。  P3:便秘—与绝对卧床有关 I1:讲解保持大便通畅重要性 I2鼓励患者多饮水、食蔬菜水果及粗纤维食物 I3:每天环形按摩腹部，促进肠蠕动 0：患者三天后解出大便 P4:有出血的可能—与术后用药有关 I1:观察患者有无鼻出血和皮肤黏膜出血的情况 I2:遵医嘱严密监测血常规、血小板 I3:禁食硬性、粗糙食物 I4:各种穿刺或注射后，针眼按压时间要延长 0：出院时患者无任何出血倾向。 P5:血管危象的可能—与多种因素相关 I1