方咸宏-常见心律失常诊断治疗教程方案.ppt

心律失常诊断治疗及进展 心血管老年病科邓节喜 常见心律失常诊断治疗 方咸宏 临床诊断思路 有没有心律失常？ 什么类别？ 发生机制是什么？ 可能病因是什么？ 如何诊断？ 是否需要治疗？如何治疗？ 病例 某女，49岁，发作性心慌并头晕5年。门诊测血压116/68mmHg，心率76次/分，律齐，无杂音。门诊心电图大致正常。拟诊更年期综合症，调节植物神经等治疗无效，症状发作似较前频繁，发作持续时间延长。拟“心律失常”收入院进一步检查治疗。 有没有心律失常？ 心律失常是指心脏跳动的 起源（部位） 传导 节律 频率 等的任何一项异常。 病例 该患者入院补充询问病史，于半年前绝经，体检无异常发现，心电图检查抓到偶发的室性早搏，其他如ST/T均无异常，早搏发生时患者无心慌头昏等症状。 该病人有没有心律失常？当然有，但肯定不是单纯的室性早搏。那到底是什么类别的心律失常呢？ 什么类别？ 心律失常按病理生理分类 （一）冲动起源异常 　　1．窦性心律失常　 　　2．异位心律 （二）冲动传导异常 　　1．生理性　 　　2．病理性　 　　3．房室间传导途径异常　 什么类别？ 心律失常按病理生理分类 （一）冲动起源异常 　　1．窦性心律失常　 　　2．异位心律 （二）冲动传导异常 　　1．生理性　 　　2．病理性　 　　3．房室间传导途径异常　 什么类别？ 心律失常按病理生理分类 （一）冲动起源异常 　　1．窦性心律失常　 　　2．异位心律 （二）冲动传导异常 　　1．生理性　 　　2．病理性　 　　3．房室间传导途径异常　 什么类别？ 心律失常按病理生理分类 （一）冲动起源异常 　　1．窦性心律失常　 　　2．异位心律 （二）冲动传导异常 　　1．生理性　 　　2．病理性　 　　3．房室间传导途径异常　 什么类别？ 心律失常按病理生理分类 （一）冲动起源异常 　　1．窦性心律失常　 　　2．异位心律 （二）冲动传导异常 　　1．生理性　 　　2．病理性　 　　3．房室间传导途径异常　 病例 补充询问病史，心慌头昏等症状呈发作性，突发突止。分析以下诊断最可能： 阵发性室上性心动过速。 阵发性房速、房扑、房颤。 阵发性室性心动过速。 肾上腺嗜铬细胞瘤并阵发性窦性心动过速 那么，这些心动过速发生机制是什么？ 发生机制是什么？ 冲动形成异常 冲动传导异常 发生机制是什么？ 冲动形成异常 冲动传导异常 发生机制是什么？ 冲动形成异常 冲动传导异常 发生机制是什么？ 冲动形成异常 冲动传导异常 可能的病因是什么？ 如何诊断？ 病史 体格检查 心电图检查 动态心电图记录 运动试验 食管心电图 临床电生理检查 如何诊断？ 病史 体格检查 心电图检查 动态心电图记录 运动试验 食管心电图 临床电生理检查 如何诊断？ 病史 体格检查 心电图检查 动态心电图记录 运动试验 食管心电图 临床电生理检查 如何诊断？ 病史 体格检查 心电图检查 动态心电图记录 运动试验 食管心电图 临床电生理检查 如何诊断？ 病史 体格检查 心电图检查 长时间心电图记录 运动试验 食管心电图 临床心电生理检查 如何诊断？ 病史 体格检查 心电图检查 长时间心电图记录 运动试验 食管心电图 临床心电生理检查 食管心电图 如何诊断？ 病史 体格检查 心电图检查 动态心电图记录 运动试验 食管心电图 临床电生理检查 是否需要治疗？如何治疗？ 致命性心律失常－－－－－－紧急治疗 易形成致命性心律失常－－－积极治疗 非致命有症状者－－－－－－需要治疗 非致命无症状者－－－－－－积极观察 窦性心动过速 频率超过100次/分.II导联P波正向 生理状况和病理状况下。也可由药物引起 生理状态：交感兴奋 病理性：发热、甲亢、贫血、休克、缺氧、心衰 药物：肾上腺素、阿托品，扩血管 阵发性室上性心动过速（paroxysmal supraventricular tachycardia） 是一类以折返为发生机制的心律失常的总称 根据折返的部位分为4种，其中后二者占90%以上 窦房折返性心动过速 房内折返性心动过速 房室结内折返性心动过速（AVNRT） 房室折返性内心动过速（AVRT） 房室结双径路及折返 房室结双径路电生理表现 房室折返性心动过速 发生机制为房室旁路折返 房室旁路分显性旁路和隐匿性旁路（仅具有逆传功能）。可分为顺向性房室折返性心动过速（90%）和逆向性房室折返性心动过速 房室旁路折返示意图 预激综合征心电图 室上性心动过速的治疗 兴奋迷走神经的手法 药物：ATP、心律平、异搏定、洋地黄 超速抑制 同步电复律 RFCA AF 转为 VF Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞 起搏器治疗指征 SSS II度II型以