防微杜渐预防卒中教程方案.ppt

一级预防(医未病之病)：系指发病前的预防，即通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种危险因素，从而达到使脑血管病不发生或推迟发病年龄的目的。 二级预防(医欲病之病)：系指针对起病因素的病前预防。主要目的是为了预防或降低再次发生卒中的危险，减轻残疾程度。 三级预防(医已病之病 )：系指临床治疗与康复。防治并发症及减少后遗症的出现。 高血压是脑出血和脑梗死最重要的危险因素。收缩压每升高10mmHg，脑卒中发病的相对危险增加49%，舒张压每增5mmHg，脑卒中发病的相对危险增加46%。 国内人群对血压的自我知晓率、患者的合理服药率、血压控制率等仍处于较低水平。有待于采取更加积极合理的对策，进一步加大健康教育和干预管理力度。 干预目的：主要是提高控制率，以减少脑卒中等合并症的发生。 进一步加强宣传教育力度，努力提高居民预防脑卒中的意识，主动关心自己的血压；建议≥35 岁者每年测量血压1次，高血压患者应经常测量血压（至少每2～3个月测量1 次），以调整服药剂量。 各级医院应尽快建立成年人首诊测量血压制度； 各地应积极创造条件建立一定规模的示范社区，定期筛查人群中的高血压患者并给予恰当的治疗和随诊。 对于早期或轻症患者首先采用改变生活方式治疗，3 个月效果仍不佳者应加用抗高血压药物治疗。 1、心房纤颤是脑卒中的一个非常重要的危险因素。 非瓣膜病性房颤的患者每年发生脑卒中的危险性为3％～5％，大约占血栓栓塞性卒中的50％。国外有5 项随机对照试验观察了华法令和阿司匹林治疗房颤预防脑卒中的效果，综合分析结果表明：应用华法令治疗可使血栓栓塞性卒中发生的相对危险减少68％。 2、各种类型的心脏病都与脑卒中密切相关。 美国明尼苏达的一项前瞻性研究结果表明，无论在何种血压水平，有心脏病的人发生脑卒中的危险都要比无心脏病者高2 倍以上。对缺血性卒中而言，高血压性心脏病和冠心病者其相对危险度均为2.2，先天性心脏病为1.7。 3、其他类型心脏病包括扩张型心肌病、瓣膜性心脏病（如二尖瓣脱垂、心内膜炎和人工瓣膜）、先天性心脏病（如卵圆孔未闭、房间隔缺损、房间隔动脉瘤）等也对血栓栓塞性卒中增加一定的危险。 建议 成年人（≥40岁）应定期体检，早期发现心脏病； 确诊为心脏病的患者，应积极找专科医师治疗； 对非瓣膜病性房颤患者，在有条件的医院可使用华法令抗凝治疗，但必须监测国际标准化比（INR），范围控制在2.0～3.0；对年龄＞75岁者，INR应在1.6～2.5 之间为宜；或口服阿司匹林50～300mg/d，或其他抗血小板聚集药物。 冠心病高危患者也应服用小剂量阿司匹林50～150mg/d，或其他抗血小板聚集药物。 短暂性脑缺血发作（TIA） 短暂性脑缺血发作（Transient Ischemic Attack，TIA）是由颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍，临床症状一般持续10～15 分钟，多在1小时内，不超过24 小时。不遗留神经功能缺损症状和体征，结构性影像学（CT、MRI）检查无责任病灶。 TIA 患者发生卒中的机率明显高于一般人群。 （完全性中风的前兆，意义重大）一次TIA 后1 个月内发生卒中约4%～8%，1年内约12%～13%，5 年内则达24%～29%。TIA 患者发生卒中在第1 年内较一般人群高13～16倍，5 年内也达7 倍之多。 短暂性脑缺血发作（TIA） 主要病因：主动脉-脑动脉系统的动脉粥样硬化。 发病机制： 微栓子学说：栓子进入血管引起小血管闭塞，小且易于溶解。可在眼底动脉发现栓子 盗血现象：椎基动脉系统管腔狭窄闭塞，上肢动脉内压力? ，血液经同侧椎动脉?同侧锁骨下动脉流向上肢 其它病因：血压低、动脉痉挛、血粘度增加、血液高凝、动脉炎、颈椎病等 TIA临床特点 1、年龄、性别：TIA好发于老年人，男性多于女性。 2、TIA 的临床特征：（1）发病突然；（2）局灶性脑或视网膜功能障碍的症状；（3）持续时间短暂，一般10～15 分钟，多在1 小时内，最长不超过24 小时；（4）恢复完全，不遗留神经功能缺损体征；（5）多有反复发作的病史。 3、TIA 的症状：是多种多样的，取决于受累血管的分布。 颈内动脉系统的TIA：多表现为单眼（同侧）或大脑半球症状。视觉症状表现为一过性黑矇、雾视、视野中有黑点、或有时眼前有阴影摇晃光线减少。大脑半球症状多为一侧面部或肢体的无力或麻木，可以出现言语困难（失语）和认知及行为功能的改变。 椎-基底动脉系统的TIA：通常表现为眩晕、头晕、构音障碍、跌到发作、共济失调、异常的眼球运动、复视、交叉性运动或感觉障碍、偏盲或双侧视力丧失。注意临床孤立的眩晕、头晕、或恶心很少是