房间隔缺损护理查房教程方案.ppt

病理解剖 病理生理 治疗 治疗 1.房间隔缺损直接缝合术 直接缝合房间隔缺损适用于缺损较小，左房发育较好的中央型和下腔型缺损。 切开右心房—显露房间隔—修补房间隔缺损—心内操作结束，复苏心脏 治疗 2.房间隔缺损补片修复术 此种方法用于较大缺损、上腔型缺损和合并有部分肺静脉异位连接者，尤其左房发育偏小的病例。 单纯房间隔缺损，选用补片应稍小于缺损口面积，两端分别以带小垫片无损伤线间断褥式缝合固定，其余部位连续缝合。 治疗 合并右肺静脉异位连接者，需部分切除肺静脉开口附近的房间隔，扩大房间隔缺损，然后剪裁较缺损口面积稍大之补片进行修补。修补时，于肺静脉开口右方，用带垫片无创线做间断褥式缝合，缝于右房壁，一般约需4或5针。缝线需与肺静脉开口保持一定距离，以防肺静脉回流不畅。其余缺损边缘可用连续缝合法。 ?3.上腔型房间隔缺损修复术 上腔型房间隔缺损，往往合并右肺静脉异位连接。建立体外循环过程中，位置宜偏高，对上腔静脉与右房切口应加用心包片修复。 治疗 最近几年，小切口手术的适应证逐步被规范，手术数量呈下降趋势。目前小切口手术主要出于美容目的而应用于某些较简单的先天性心脏病的矫治。 治疗 二、疼痛轻：不开胸，患者疼痛感小，手术采取全麻，患者在睡眠的状态下完成手术。 三、术毕不用钢丝固定骨骼：传统开胸手术需要用钢丝固定骨骼。 治疗 三、恢复快：大大减少了对脏器的损伤和对脏器功能的干扰，使术后恢复时间缩短。 四、住院时间短：一般情况下手术后6-8小时可下床，12-24小时肛门排气即可进食，3-5天出院，一周后基本恢复，费用相对降低。 五、出血少：术中出血很少。微创手术视野比较清楚，血管处理会更精细，加上采用超声刀等先进止血器械，有助于减少出血量。  护理病历 护理病历 护理病历 术后心超 护理病历 体格检查 T:36.5 ℃ P:86次/分 R:16次/分 BP:128/76mmHg spo2:99% 其它一般情况无特殊 专科检查 胸廓无畸形，无压痛，双侧语颤对称无增强，双肺叩呈清音，呼吸音清，未闻及明显干湿罗音。心前区无隆起，未触及明显震颤，心浊音界不大，心率；86次/分，心律齐，胸骨左缘第二、三肋间可及三级收缩期杂音，无心包摩擦音。 护理病历 实验室及器械检查 外院UCG示：先天性心脏病，房间隔缺损 术前心超 病程 术前治疗无特殊，给予强心、利尿等调整心功能，吸氧、雾化改善肺部功能。 2015年01月29日患者于14：40在手术室全麻＋体外循环下行下行体外循环微创房间隔缺损修补术，手术过程顺利，术毕于17:20安返ICU，带经口气管插管，接呼吸机辅助呼吸，右胸腔引流。术后持续予以呼吸机辅助呼吸。 2015年01月30日顺利拔除气管插管。 2015年01月30日转至906病室继续治疗，保留右胸腔引流管在位畅，保留右室无关电极备用，氧气５Ｌ／min吸入。 护理诊断 1.焦虑：与缺乏相关疾病知识，担心预后有关 2.清理呼吸道低效：与术后伤口疼痛和咳嗽方法不正确有关 3.疼痛：与手术有关 4.生命体征的改变：与心血管手术后 血液动力学的改变、手术创伤、胸腔受损等因素有关。 5.有感染的危险：与手术后切口及留置深静脉置管、右胸腔引流管、置导尿管有关 护理诊断 6.皮肤完整性受损的危险：与术后卧床，营养状况差有关 7.营养失调 低于机体需要量：与术后营养摄入不足有关。 护理目标、措施、评价 护理目标：至术前一日患者对自身疾病知识有一定的了　　　　　　　　　　　　　　　　　 解，并能积极配合治疗。 护理措施：（１）给予病人详细的入院介绍，减轻环境陌生感。 　　　　　（２）热情与病人多沟通，讲解房缺的一般知识，介绍成功的病例鼓励病人。 （３）讲解详细的术前指导，术前训练床上大小便，正确咳嗽咳痰，放松心情，注意防寒保暖，预防感冒。 　　　 （４）介绍手术后的一般注意事项及可能的并发症。 效果评价：2015-01-28患者积极配合治疗及术前准备。 护理目标、措施、评价 护理目标：术后一日内患者能维持正常的呼吸型态并进行有效排痰。 护理措施：（１）术前教会病人学会有效咳嗽，深呼吸、及术后咳嗽时可以双手抱住伤口减轻张力等。 　　　　　（２）术前给予患者间断吸氧，术后向病人讲解雾化吸入的作用重要性，并协助病人正确做雾化吸入，评估患者雾化后咳痰情况，并观察痰液的颜色性状。 　　　　　（３）听诊后给予患者拍背，避开伤口位置，拍背后指导患者正确咳嗽咳痰。 （4） 术后密切观察患者血氧饱和