肺癌的介入治疗及护理教程方案.ppt

目的与要求 肺癌的病因（一） 吸烟 FHIT基因 大气污染 肺部慢性疾病、感染 遗传 职业因素 癌基因 抑癌基因的改变 P53 肺癌的病因（二） 肺癌的分类 按部位分: 中央型 周围型 按生物学分: 小细胞肺癌（SCLC）： (15-20%) 非小细胞肺癌(NSCLC)： (80-85%) 鳞癌 腺癌 大细胞癌 腺鳞癌 其它 肺癌的症状 发生发展 表现 肺癌形成 无症状 累及小支气管 咳嗽 累及粘膜微血管 血痰 侵及胸膜胸壁 胸闷胸痛 阻塞支气管 气促发热 胸膜播散 胸水 非特异性症状: 食欲不振 体重下降 肺癌的症状 外侵和转移症状 上腔静脉综合征 Horner’s Syndrome Pancoast’s Syndrome 肺癌伴随症状 肺性骨关节病 类癌综合征 男性乳房发育 肺癌的诊断 重视主诉 胸正侧位片 痰细胞学 胸水 胸穿 胸部CT 支纤镜 胸腔镜 纵隔镜 淋巴结肿大 细针穿刺 经皮肺穿刺 活检 肺癌的X线表现 肺癌的CT表现 中央型肺癌 肺癌支气管动脉造影表现 病例1 患者1，男性，48岁，咳嗽3月，痰中带血1月，支气管镜活检示：鳞癌（中低分化）。 行右侧支气管动脉造影示：术前（图A及B）显示右肺门上部血供明显增多，有明显的肿瘤染色，右上肺不张。经两次支气管动脉插管灌注化疗后（图C）肿瘤明显缩小，血供及肿瘤染色明显减少，右上肺不张好转。 病例2 患者2，男性，67岁，咳嗽伴痰中带血1月余。支气管镜活检示：小细胞肺癌 图A：右支气管动脉造影 图B、C：微导管超选择供瘤动脉，示：肿瘤动脉增粗、扭曲、分支血管紊乱并见肿瘤染色 图D：经栓塞治疗造影示：肿瘤血管及肿瘤染色消失，共干的肋间动脉显影正常 病例3 患者3，男性，77岁，咳嗽6月余，声音嘶哑3月，CT检查示：左上肺中央型肺癌，痰细胞学检查找到腺癌细胞 行左侧支气管动脉造影（图A、B）示：左侧肺门部血供明显增多，有明显的肿瘤染色 肺癌的实验室检查 肺癌介入治疗适应证 肺癌介入治疗禁忌症 术前准备 手术操作过程 125I放射性粒子 TPS治疗计划系统 肺癌粒子植入 术中注意事项 化疗灌注注意事项 栓塞时应注意事项 化疗灌注注意事项 栓塞时应注意事项 肺癌血供较丰富，无脊髓动脉共干及交通支 导管进入供血动脉较深 栓塞前一定要再次确定导管头位置 注射栓塞剂只能使用lml容量注射器 注射完毕注意清除导管内残余栓塞剂 栓塞术后再次造影时，应在栓塞术后5～10分钟后进行，并将导管头退回支气管动脉开口附近 术后处理 拨出导管后，穿刺点局部压迫15～30分钟 肌注非那根及止吐药并充分补液以减轻药物引起的副作用 一般术后12～24小时拆除止血包扎，观察3天至1周出院 并发症及其处理 预防方法 使用非离子型对比剂 灌注前一定要作支气管动脉造影，正确识别肋间动脉和脊髓动脉 支气管动脉呈树枝状分支，而肋间动脉节段性分布，脊髓动脉显影呈“发卡”样 支气管动脉注入药物时病人有刺激呛咳，药物注入肋间动脉则因起胸痛 插管预防 肺癌介入护理 护理评估（一） 术前评估 : 1、了解患者的一般情况，如一般资料，家族史，既往史 2、了解疾病的性质、发展程度和耐受情况 ，如主要症状，全身表现，辅助检查 3、心理社会评估 护理评估（二） 术后评估 ： 1．术中情况：术中用药、输液情况、插管、并发症及抢救情况等 2．术后情况：生命体征，穿刺处变化 3．心理认知情况：病人和家属意见，对介入治疗术后健康教育的了解和掌握程度及心理变化情况 4．康复状况：有无并发症，评估疾病的预后 护理诊断/问题（一） 1．焦虑/恐惧 病情重，对介入治疗术不了解，担心预后 2．低效性呼吸形态 肿瘤阻塞支气管、肺膨胀不全、呼吸道分泌物潴留、肺换气功能降低和肺动静脉瘘导致的血氧不饱和等有关。 3．窒息的危险 大量咯血 4．营养失调 高代谢状态、机体摄入减少、呼吸障碍、消耗增加 护理诊断/问题（二） 5．疼痛 肿瘤侵及神经、肿瘤压迫、