第四章循环系统疾病技术分析.ppt

《疾病概要》 授课班级：2014级药剂1.2班 授课时间：2015.10.20 授课教师：李薄冰 第一节 心力衰竭 一、慢性心力衰竭 二、急性心力衰竭 学习目标 1、了解心力衰竭的病因、发病机制。 2、了解心力衰竭的临床类型。 3、熟悉心力衰竭的临床表现。 4、熟悉心力衰竭治疗原则。 5、熟悉急性心力衰竭的抢救。 心力衰竭（简称心衰）是由于各种原因导致心脏不能排出足够的血液以满足全身组织代谢的需要而出现的临床综合征。 为各种心脏病的严重阶段，其发病率高，5年存活率与恶性肿瘤相仿。 心力衰竭是一种进行性的病变，一旦开始，即使没有新的心肌损害，仍可自身不断发展、加重。 特征 心排出量不足 组织供血减少 肺循环和/或体循环淤血 也称为充血性心力衰竭 分类 按发生过程分急性和慢性 按症状和体征分左、右、全心功能不全 按机理分收缩性和舒张性 一、慢性心力衰竭 基本病因 （1）原发性心肌损害 缺血性心肌损害：冠心病（心肌梗死为主） （2）左右心室负荷过重 常见诱因 感染 心律失常 血容量急剧增加或减少 过度体力劳累、情绪激动、环境气候的急剧变化等。 治疗不当（输液、输血） 原有心脏病加重或并发其他疾病 临床特征 左心衰竭：肺循环淤血 呼吸困难 右心衰竭：体循环淤血 上腹部胀满 颈静脉怒张 水肿 全心衰竭：同时具有左、右心衰的表现 治疗方法 病因治疗：去除或限制病因，消除诱因 一般治疗：休息、限盐、限水 基础治疗：强心、利尿、扩血管 治疗进展：心脏移植、人工心脏 二、急性心力衰竭 是指不同的病因，使心肌发生急性收缩能力下降或负荷加重而引起的急性心排出量降低和肺循环压力突然增高的一种临床综合征。 以急性左心衰竭多见，以急性肺水肿或心源性休克为主要表现。 1 . 急性弥漫性心肌损害 2 . 急性心肌梗死 3 . 急性的心脏容量负荷过重 4 . 急性的心室舒张受限 5 . 严重的心律失常 急性肺水肿 突然、严重气急，呼吸30-40次/分，端坐呼吸，口唇青紫，大汗淋漓，咳嗽，咳粉红色泡沫痰。 心率快，血压升高，后降低至正常或低于正常。 双肺满布湿罗音和哮鸣音。 1 . 体位：坐位，双下肢下垂 2 . 高流量给氧：6-8升/分，酒精消泡 3 . 镇静：静脉注射吗啡 4 . 利尿剂：速尿 5 . 血管扩张剂：维持血压 6 . 强心剂：洋地黄 7 . 解除痉挛：氨茶碱 8 . 缓解病情：激素 9 . 辅助呼吸：机械通气 预防 积极防治各种器质性心脏病 避免各种心力衰竭的诱发因素 积极防治影响心功能的合并症，如甲亢、贫血及肾功能不全等。 小结 心衰的基本病因为原发心肌损害及心脏负荷过重。 《疾病概要》 授课班级：2014级药剂1.2班 授课时间：2015.10.20 授课教师：李薄冰 猝死 猝死（SD）是人类的最严重的疾病。 平素身体健康或貌似健康的患者，在出乎意料的短时间内因自然疾病而突然死亡即为猝死。 目前公认的是发病1小时内死亡者多为心源性猝死。 三要素：因病突然死亡 要素一：患者已经死亡。故患者没有死的，一律不能认定为猝死。猝死是终结性诊断，因此猝死是只能预防，不能治疗的疾病。任何能够治疗甚至治愈或复苏成功的情况都不能称为猝死。 要素二：患者属于自然死亡，即因自身疾病而死亡，死亡起因于患者身体内部因素。 要素三：猝死是突然发生的，其发生时间是不可预料的，也就是说患者并没有出现即将死亡的征兆。因此，凡能预料的死亡都不属于猝死。 特征 病魔之首：在人类所有的疾病中，就其突发性、紧急性、严重性、恶性程度和后果而言，世界上没有任何一种疾病能够与猝死相比。 发病突然：有时发病后患者甚至无法留下一句话。 高发病率：绝大部分的猝死患者是死于心脏停搏（CA），其导致的死亡超过癌症、流感、肺炎、车祸、HIV、枪支案件和家庭火灾致死人数的总和。 多发生在医院外：87.7%的猝死是发生在医院外，这就意味着发病后患者无法及时得到医疗专业人员的急救，同时大众的心肺复苏技能也十分匮乏。 病因 预防 冠心病猝死占全部心源性猝死的90%以上，是导致猝死的主要原因，因此预防猝死，其主要的目标是预防冠心病猝死，如果能做好冠心病猝死的预防，就能大大降低猝死的发生率。 预防心源性猝死有四道防线，这四道防线只要有一道防线不失守，就不会发生心源性猝死。 防止冠脉斑块形成 斑块的全称是动脉粥样斑块，是存在于动脉血管壁上的脂肪团。防止斑块形成是从根本上预防猝死的最佳途径。 科学的生活方式，包括科学饮食、坚持运动、摒弃恶习（最重要的就是戒烟）等，还要控制三高（高血压、高血脂及高血糖），通过上述做法多数情况下能有效地防止和延缓斑块的形成和发展。 防止斑块破裂 只要斑块不破裂，就不会发生冠脉综合征，多数情况下也就不会发生心源