肺癌综合治疗教程方案.ppt

宁津县人民医院肿瘤综合治疗中心 肺癌的综合治疗 李志义 2015.11 主要内容 流行病学 1 病因学 2 分型、分期 3 临床表现 4 诊断 5 鉴别诊断 6 治疗 7 流行病学 流行病学 据世界卫生组织（WHO）公布的资料显示，肺癌无论是发病率还是死亡率，均居全球癌症首位。 发病年龄 40岁以上增多，70岁后下降。 性别 男女。 地区 城市农村。 病因学 病因学 吸烟 吸烟是肺癌死亡率进行性增加的首要原因，吸烟量与肺癌之间存在着明显的量效关系，被动吸烟或环境吸烟也是肺癌的病因之一。 空气污染 包括室内小环境和室外大环境污染，室内被动吸烟、燃料燃烧和烹调过程中可能产生致癌物，污染严重的大城市存在苯并芘、氧化亚砷、放射性物质、镍、铬化合物等。 瘢痕癌 枪伤、刀刺伤、肺梗死等。 分型、分期 分型 解剖学部位 1、中央型肺癌 发生在段支气管至主支气管，约占3/4，多为鳞癌及小细胞癌； 2、周围型肺癌 发生在段支气管以下，约占1/4，多见腺癌。 组织病理学分类 1、非小细胞肺癌 鳞癌，腺癌，大细胞癌，腺鳞癌，类癌，等； 2、小细胞癌 燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型。 分期 TNM分期 pTNM分期 临床表现 临床表现 原发肿瘤引起的症状和体征 咳嗽，血痰或咯血，气短或喘鸣，发热，体重下降 肺外胸内扩展引起的症状和体征 胸痛，声音嘶哑，咽下困难，胸水，上腔静脉阻塞综合征，Horner综合征 胸外转移引起的症状和体征 骨转移、脑转移、腹腔转移、淋巴结转移等相应症状、体征 临床表现 胸外表现 （副癌综合征） 肥大性肺性骨关节病，异位促性腺激素，促肾上腺皮质激素样物，抗利尿激素，神经肌肉综合征，高钙血症，类癌综合征，等 诊断 诊断 病史 症状、体征 肿瘤标志物 通过抽空腹血化验检查，早于症 状、体征及影像学检查；针对性强，特异性高；敏感性高，随肿瘤负荷的消长和增减而动态变化；病理不同，会有不同的肿瘤标志物升高；提示、筛查、复查、随访、跟踪。 诊断 影像学检查 X线片 CT，核磁共振 彩超 骨扫描 诊断 痰脱落细胞、体腔积液查肿瘤细胞 仅次于病理诊断，可确诊肿瘤，一般不能明 确肿瘤类型，无法取得病理诊断时也可做为诊断治疗依据。 锁骨上淋巴结穿刺活检 气管镜检查 诊断中心型肺部肿瘤 *TBNA检查 经过支气管透壁穿刺管腔外淋巴结 经皮肺穿刺 外周型肺癌，我院开展较多。 纵隔镜、胸腔镜检查 开胸肺活检 鉴别诊断 鉴别诊断 肺结核球 多见于年轻患者，好发于肺上叶尖后段、下叶背段，一般无症状，边界清晰，有时有钙化点，多年不变。 肺炎 若无毒性症状，抗生素治疗后肺部阴影吸收缓慢，或同一部位反复发生肺炎时，应考虑肺癌可能。 肺脓肿 起病急，中毒症状严重，多有寒战、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰等症状，X线表现为均匀的大片状炎性阴影，空洞内常见较深液平。癌性空洞继发感染，常为刺激性咳嗽、反复血痰，偏心空洞，壁厚，内壁凹凸不平。 鉴别诊断 纵隔淋巴瘤 颇似中央型肺癌，常为双侧性，可有发热等全身症状，但支气管刺激症状不明显，痰脱落细胞检查阴性。 肺部良性肿瘤 影像学表现与恶性肿瘤相似，其中以支气管腺瘤、错构瘤等更难鉴别。 治疗 治疗